徐州不孕癥專家徐俠：反復(fù)性流產(chǎn)的病因及治療

       徐州市中醫(yī)院生殖助孕中心徐俠主任在每天的門診中，都會遇到這樣一些咨詢：反復(fù)流產(chǎn)不能懷孕，究竟是怎么回事，該如何治療？在這里徐俠主任為您詳細解答“反復(fù)性早期流產(chǎn)”。   

　　　反復(fù)性流產(chǎn)的病因

　　自然流產(chǎn)是指在妊娠28周前胚胎或胎兒由于某種原因自動脫離母體而排出的疾病。發(fā)生率約為15%—20%。自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，且發(fā)生時間在懷孕三個月以內(nèi)，稱為復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)。引起反復(fù)性自然流產(chǎn)的病因復(fù)雜多樣，與患者自身的遺傳、解剖、內(nèi)分泌、免疫、感染等因素有關(guān)。

　　遺傳因素：約3%—8%的反復(fù)性流產(chǎn)的夫婦有染色體異常，而一般群體染色體異常的發(fā)生率僅為2%，另一方面可能夫婦雙方并無染色體異常，但胚胎在發(fā)育過程中出現(xiàn)了染色體組合錯誤。高齡的夫婦容易發(fā)生胚胎的染色體異常。

　　對染色體異常而導(dǎo)致ERSA的患者，目前尚無有效的治療方法，只能通過遺傳咨詢估計染色體異常胎兒的發(fā)生率。如發(fā)生率高，則可采用胚胎植入前遺產(chǎn)學診斷、供精或供卵試管嬰兒來剔除或避免異常的胚胎;發(fā)生率低，可先懷孕，然后做絨毛活檢或羊水穿刺檢查胎兒染色體，一旦發(fā)現(xiàn)致命或致畸的異常，則終止妊娠。

　　子宮原因：如果患者有子宮肌瘤、子宮畸形或?qū)m腔粘連等疾病，也容易發(fā)生。如果是發(fā)育不良的單角子宮、雙角子宮、雙子宮等畸形，手術(shù)很難糾治，可能造成孕晚期的流產(chǎn)。此類患者可以通過B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、磁共振等檢查來明確診斷，并通過宮腔鏡手術(shù)整形的方法得到有效治療。

　　內(nèi)分泌因素：多發(fā)性自然流產(chǎn)20%-25%是由于內(nèi)分泌異常引起的，其中早期流產(chǎn)常見原因為排卵不良、黃體功能不全、高泌乳素血征等內(nèi)分泌因素。此種原因引起的ERSA經(jīng)過促排卵和黃體支持等內(nèi)分泌治療。

　　免疫因素：近代生殖免疫研究表明，約50%～60%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與免疫有關(guān)。其中約1/3是與自身抗體特別是抗磷脂抗體有關(guān)。其中封閉抗體缺乏是習慣性流產(chǎn)的主要病因。

　　對于不能產(chǎn)生足夠封閉抗體的患者，應(yīng)用供者白細胞主動免疫治療，能成功地誘導(dǎo)出封閉抗體，再次妊娠成功率可達80%。市中醫(yī)院生殖助孕中心自從開展反復(fù)早期自然流產(chǎn)的主動免疫治療同時配合中藥治療以來，取得了良好的療效。免疫治療時間為每周四上午，可以預(yù)約免疫治療。

　　反復(fù)流產(chǎn)的診斷程序

　　徐俠主任介紹，反復(fù)性早期自然流產(chǎn)病因復(fù)雜，必須經(jīng)臨床診斷，明確病因后對癥治療才能取得較好的療效。我們一般的檢查程序是，夫婦雙方染色體檢查——子宮和生殖道的檢查——排卵監(jiān)測和黃體功能檢查——自身免疫抗體的測定——甲狀腺和垂體泌乳素的檢查——自身免疫抗體的測定——封閉抗體測定——流產(chǎn)絨毛染色體的檢查。但是也有一些患者，我們目前的常規(guī)診斷方法并不能檢出流產(chǎn)的原因，這可能與染色體的微量缺失和單個基因的異常有關(guān)。

　　反復(fù)流產(chǎn)的治療方案

　　徐俠主任介紹反復(fù)流產(chǎn)的治療方案：針對病因的治療，包括中藥治療促排卵和黃體支持、宮腔鏡手術(shù)、各種藥物的治療和調(diào)動、主動免疫治療、被動免疫治療。在病因治療后或病因不明的患者，生殖助孕中心會制訂一個懷孕和保胎計劃，一般3個周期為一個療程，中西藥結(jié)合治療。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)辯證分為腎虛、脾虛和血熱肝郁陰虛型，治則為補腎健脾益氣、清熱安胎。在臨床治療的實踐中，已經(jīng)獲得了良好的治療效果。