市一院心內(nèi)科主任張鴻舉談心肌梗死的急診介入治療

　　■病例回放

　　今年7月17日夜20點(diǎn)40左右，76歲的邳州市民王先生突發(fā)急性下壁心肌梗死，并伴心源性休克，生命垂危，需急診冠脈介入治療。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，患者及其家屬要求轉(zhuǎn)至市一院心內(nèi)科求治。20分鐘后呼嘯而來的救護(hù)車到達(dá)市一院，醫(yī)院心內(nèi)科和介入科的醫(yī)生、導(dǎo)管室技師、護(hù)士已經(jīng)組成介入急救隊(duì)，早已全部到位，并在急診室及導(dǎo)管室做好了手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作。

　　經(jīng)右橈動脈冠脈造影顯示，患者為嚴(yán)重的3支病變，其中右側(cè)冠脈近段完全閉塞，是引起此次急性心肌梗死的罪犯血管，手術(shù)風(fēng)險較大。與家屬溝通后立即給與冠脈介入治療。當(dāng)閉塞的右冠脈被及時打通，并植入一枚藥物涂層支架時，瀕臨壞死的缺血心臟又恢復(fù)了血供，患者的生命就這樣被醫(yī)務(wù)人員爭分奪秒從死神手里奪了回來。

　　經(jīng)過兩周的康復(fù)治療，市一院心內(nèi)科又為患者實(shí)施了擇期手術(shù)，另外兩支嚴(yán)重狹窄病變血管也植入了支架，王老先生康復(fù)出院。

　　■名醫(yī)點(diǎn)評

　　突發(fā)心肌梗死死亡率高

　　人體心臟之所以能維持正常泵血功能，是由于不斷從冠狀動脈得到足夠的血液供應(yīng)。但是當(dāng)冠狀動脈因病變急性閉塞、血流中斷時，局部心肌就會因缺血而發(fā)生壞死，這就是心肌梗死。如果不能得到及時有效的救治，極易因并發(fā)心功能衰竭、惡性心律失常、心臟破裂而致死或致殘。急性心梗具有突發(fā)性，發(fā)作的時間和地點(diǎn)都很難預(yù)測，約有1/3-1/2的心肌梗塞患者在入院前死亡。

　　休克后9成患者需“介入”

　　市一院心內(nèi)科張鴻舉主任介紹，急性心梗的治療方法包括藥物治療、溶栓治療、冠脈搭橋治療和急診介入治療等。其中，最根本的治療方法就是開通閉塞的冠狀動脈，盡可能挽救瀕臨壞死的心肌。急診介入治療就是將一個微小的網(wǎng)狀不銹鋼支架，裝在帶有壓縮球囊的導(dǎo)管上，經(jīng)外周動脈送入病變血管內(nèi)，再借助壓力的作用將球囊擴(kuò)張，撐開支架，此時閉塞的血管就被支架撐開，瀕臨壞死的心肌因恢復(fù)血供而重獲新生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一旦出現(xiàn)休克癥狀，90%的患者不進(jìn)行“介入”便無以生還。

　　心梗急救重在分秒必爭

　　張鴻舉主任介紹，急性心梗的搶救最佳時間是發(fā)病后的6小時內(nèi)。與其他治療方法相比，介入治療除效果可靠顯著、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、無疤痕外，更具有救治迅速的特點(diǎn)，從進(jìn)入導(dǎo)管室施行手術(shù)開始，到整個過程結(jié)束，通常不超過1小時，這對于挽救急性心?；颊叩纳鼇碚f，無疑是最大限度地贏取了寶貴的時間，極大提高了救治成功率。

　　■精英團(tuán)隊(duì)

　　徐州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

　　市一院在我市較早建立心血管內(nèi)科，現(xiàn)有80張床位，CCU床位6張，配置先進(jìn)的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及各種搶救設(shè)施，有主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師11人，碩士生3人，技術(shù)力量雄厚，60年代初開展第一例先天性心臟病造影;70年代開始安裝臨時、永久起搏器;80年代初，開展M、二維超聲心動圖、向量心電圖檢查，心房食道調(diào)搏術(shù)，生理多導(dǎo)儀行心功能檢查;90年代初成功實(shí)施了經(jīng)皮穿刺先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)。近年來，常規(guī)開展了各類心血管疾病的介入診斷和治療：先天性心臟病的介入治療、冠狀動脈造影術(shù)及經(jīng)皮冠脈球囊擴(kuò)張+支架術(shù)(PCI)、急診PCI術(shù)、臨時及永久人工心臟起搏器(單、雙腔)安裝術(shù)、心臟電生理檢查及射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速及右室流出道室性心動過速。新近又開展了“骨髓干細(xì)胞移植介入治療AM后頑固性心衰”的新業(yè)務(wù)。多次被評為省青年文明崗、市巾幗示范崗、院行風(fēng)示范崗。

　　■名醫(yī)出鏡

　　張鴻舉，徐州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會徐州市心血管分會副主任委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合心血管分會常務(wù)委員。徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)，從事心血管專業(yè)近20年，1996～1997年在北京朝陽醫(yī)院心臟中心進(jìn)修心臟電生理及起搏器安置術(shù)，2000年在北京朝陽醫(yī)院心臟中心進(jìn)修冠脈介入治療，擅長冠心病的介入治療、室上速的射頻消融術(shù)、起搏器的安置術(shù)及先心病的封堵術(shù)，發(fā)表省級以上論文8篇。