全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：對(duì)大多數(shù)普通健康人群來說，AMI的預(yù)防首先要從預(yù)防冠心病開始。
首先應(yīng)戒煙，以降低患冠心病的危險(xiǎn)。超重或肥胖者應(yīng)降低體重，以利于降低血壓、降低膽固醇和甘油三酯，增高HDL-C，改善糖耐量和預(yù)防糖尿病。
其次，體育鍛煉非常重要，可以達(dá)到上述目的。有人認(rèn)為，缺少體育鍛煉或體力活動(dòng)本身就是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)時(shí)主張采用大肌肉群來做阻力小而重復(fù)次數(shù)多的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、騎車、慢跑、游泳及做健美操等。
高血壓發(fā)生后，應(yīng)先采用非藥物方法如戒酒、有氧運(yùn)動(dòng)、低鈉(＜4g/d或70mmol/d)攝入、高鉀攝入(水果、蔬菜、豆類等)和減少飽和脂肪酸攝入，治療藥物分為噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及α受體阻滯劑等。
高脂血癥治療的原則是飲食調(diào)解和減輕超重與藥物治療相結(jié)合。臨床上常用的藥物主要有他汀類和貝特類，二者合用時(shí)發(fā)生肌病及橫紋肌溶解的危險(xiǎn)性增大，其它副作用也會(huì)增多。
糖尿病者必須戒煙，否則發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)增加4倍。其次，必須減肥，要限制總熱量并鼓勵(lì)體力活動(dòng)。對(duì)輕型糖尿病者，應(yīng)在給藥前先試行2～4個(gè)月改善生活方式的方法來達(dá)到目的，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)予藥物治療。
對(duì)于有促進(jìn)凝血因素的患者，主要是減肥、減重、戒煙、減少膽固醇及飽和脂肪酸的攝入，使用阿司匹林及調(diào)脂藥等?？娠@著降低50歲及以上高血壓患者AMI的發(fā)生率，對(duì)糖尿病高血壓患者效果尤佳。
最后，應(yīng)再?gòu)?qiáng)調(diào)改進(jìn)膳食習(xí)慣。要多吃新鮮蔬菜、水果(特別是富含維生素C的檸檬類)，適量的菜油、橄欖油、花生油(富含VitE)及全成分谷物，會(huì)起到保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮，抗LDL氧化導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。
在冠心病患者中的預(yù)防
2.1繼續(xù)控制和消除冠心病危險(xiǎn)因素：上述的多種危險(xiǎn)因素對(duì)心絞痛患者來說更加危險(xiǎn)，應(yīng)盡量控制和消除。
2.2藥物預(yù)防：除了預(yù)防和祛除危險(xiǎn)因素的藥物(如調(diào)脂藥、降壓藥等)外，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熓褂孟跛猁}、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑三大基礎(chǔ)用藥外加抗血小板藥物即可達(dá)到目的。
藥物治療不能消除患者大多存在的器質(zhì)性粥樣硬化狹窄，故對(duì)于懷疑有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，宜擇機(jī)做冠狀動(dòng)脈造影；以決定是否需要介入治療或手術(shù)治療。
2.3PTCA和CABG：藥物治療受限的心絞痛患者，為消除器質(zhì)性狹窄引起的嚴(yán)重缺血或發(fā)生AMI的危險(xiǎn)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)及冠狀動(dòng)脈主動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)會(huì)起重要作用。
2.4在既往有過心肌梗死患者中的預(yù)防：在這些患者中AMI的預(yù)防就是防止發(fā)生再梗死。首先，要注意對(duì)高?；颊叩淖R(shí)別。多支血管病變是再梗死的危險(xiǎn)因素之一，特別是有左主干病變者發(fā)生再梗死的機(jī)會(huì)3倍于無(wú)左主干病變者。其次，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定或易于破裂者及血栓形成傾向嚴(yán)重者易于發(fā)生再梗死。它可表現(xiàn)為梗死后心絞痛，危險(xiǎn)性是無(wú)梗死后心絞痛者的2.5倍。
總之，再梗死的預(yù)防依然離不開基本危險(xiǎn)因素的控制、藥物治療對(duì)心肌缺血和心功能的改善以及PTCA、CABG等非藥物治療對(duì)器質(zhì)性狹窄的干預(yù)等綜合措施。
專家介紹：梅發(fā)光，男，徐州市中醫(yī)院心血管病專家，副主任醫(yī)師，副教授，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)。從事心血管臨床診療十余年，曾在北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修一年，多次赴南京、北京、上海等地培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
擅長(zhǎng)中西結(jié)合診治：冠心病、心肌梗死、心絞痛、先天性心臟病(房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓等心臟疾病。主攻心臟介入診斷和治療，完成心臟介入手術(shù)近1000例，特別是在冠心病的介入支架治療更有豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變的介入治療，擅長(zhǎng)經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，減輕患者痛苦。曾在省級(jí)以上專業(yè)雜志發(fā)表論文十余篇。
中西結(jié)合診治：冠心病、心肌梗死、心絞痛、先天性心臟病(房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓等心臟疾病。
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