病例回放
突發(fā)心肌梗死 生命危在旦夕
小董今年38歲，家住銅山縣大吳鎮(zhèn)。平時有高血壓，但沒治療。今年5月夜間1時許，突然出現(xiàn)胸前劇痛、胸悶，全身大汗淋漓，隨即嘔吐2次。1小時后家屬送到鎮(zhèn)醫(yī)院急救。鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)科薛主任檢查發(fā)現(xiàn)血壓下降至70/40mmHg，心電圖示：急性廣泛前壁心肌梗死。年輕的小董危在旦夕，不及時救治可能很快喪命。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院條件有限，如何搶救這樣一位急重癥患者呢？
生命綠色通道 緊急轉(zhuǎn)送患者
該鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的薛主任想到了與上級醫(yī)院協(xié)作開設(shè)的綠色通道，決定立即將患者轉(zhuǎn)送至解放軍第九七醫(yī)院心內(nèi)科行急診介入治療。
時間就是生命，病情就是命令。接到緊急救援電話后，九七醫(yī)院冠心病介入治療組立即啟動應(yīng)急響應(yīng)機制，通知所有搶救人員必須在20分鐘內(nèi)到達導(dǎo)管室準(zhǔn)備手術(shù)。同時，九七醫(yī)院心內(nèi)科專家通過電話向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院了解患者病情，指導(dǎo)他們對患者入院前的病情處理———進行抗休克治療，使用藥物穩(wěn)定血壓……
送達九七醫(yī)院 一切準(zhǔn)備就緒
凌晨2時30分，九七醫(yī)院的導(dǎo)管室內(nèi)里的一切準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，手術(shù)可以隨時開始。3時10分，患者終于到達九七醫(yī)院。接診后，心內(nèi)科項軍主任經(jīng)快速檢診證實了急性廣泛前壁心肌梗死的診斷。患者被直接送至導(dǎo)管室，手術(shù)于3時35分開始。冠狀動脈造影顯示：左冠狀動脈前降支開口處血管完全閉塞，有較多血栓阻塞血管。此時患者血壓繼續(xù)下降，出現(xiàn)意識模糊，死神正步步逼近。
導(dǎo)管介入治療 患者轉(zhuǎn)危為安
挽救病人生命必須先開通閉塞血管，恢復(fù)心臟血液供應(yīng)。時間緊迫，氣氛凝重，手術(shù)緊張有序地展開：導(dǎo)管到位，導(dǎo)絲穿通閉塞段、軌道建立、球囊成形、支架定位、支架釋放。25分鐘后，閉塞血管內(nèi)血流完全恢復(fù)通暢?；颊呱w征很快穩(wěn)定了下來。經(jīng)5天的藥物治療，小董康復(fù)出院。由于搶救及時，這次急性心肌梗死沒有造成嚴(yán)重心肌損害。目前小董心臟功能正常，農(nóng)忙時還參加了勞動。
專家解析
九七醫(yī)院心內(nèi)科主任項軍介紹，急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞引發(fā)的大量心肌壞死，患者可能迅速出現(xiàn)心臟泵功能衰竭，死亡率較高。如不能恢復(fù)心臟血液供應(yīng)，許多患者將難逃厄運，即使僥幸存活下來，出會因心肌壞死而遺留心功能不全，甚至出現(xiàn)頑固性心力衰竭，活動能力及生活質(zhì)量顯著下降，最終仍會大大縮短生存期限。
急診介入治療：搶救成功率高
項軍主任說，急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升，已成為危及人類生命的主要殺手之一。再灌注對于提高救治成功率，改善預(yù)后意義重大，尤其是急診介入治療具有成功率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為目前該病的主要搶救治療手段。但血運重建需要在短時間內(nèi)完成，時間越早越好，否則數(shù)小時以后心肌壞死不可逆，即使開通血管也可能于事無補。因此，一方面要求醫(yī)療機構(gòu)能夠快速反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況就能緊急啟動，并高速、高效運行；另一方面要求患者出現(xiàn)胸痛后要盡早到正規(guī)醫(yī)療單位就診，以免延誤治療時機。當(dāng)然，要降低急性心肌梗死發(fā)病率，應(yīng)強調(diào)在人群中倡導(dǎo)健康生活方式，控制危險因素，如控制血壓、血脂、血糖并戒煙。
應(yīng)急能力出色 救治水平高超
解放軍第九七醫(yī)院心血管內(nèi)科是本地區(qū)最早開展心血管介入診療工作的單位之一，在冠心病治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)、血栓抽吸術(shù)、冠狀動脈支架置入術(shù)治療各種類型的冠心病，如心絞痛、急性冠脈綜合征、心肌梗死等，取得了極好療效。
據(jù)介紹，九七醫(yī)院早年建立了院內(nèi)綠色通道，對急性心肌梗死進行急診血運重建，早期開通血管以挽救瀕死心肌，救治了大批患者。今年以來，與各縣鎮(zhèn)醫(yī)院協(xié)作開通了急性心肌梗死轉(zhuǎn)運綠色通道，提供24小時不間斷救援響應(yīng)，患者到院后直達導(dǎo)管室，急診介入手術(shù)可隨時進行。許多患者因這一協(xié)作項目被成功救治，“病例回放”中的小董就是其中一位。
項軍，解放軍第九七醫(yī)院心血管內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，1990年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)，南京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士。先后在解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟中心、解放軍心血管病研究所研修學(xué)習(xí)。經(jīng)過嚴(yán)格的臨床技能培訓(xùn)，取得軍隊首批冠心病介入、先天性心臟病介入、心臟起搏治療技術(shù)認(rèn)證。
2008年任心血管內(nèi)科主任，在冠心病介入治療、先天性心臟病介入治療方面有較深造詣，在周圍血管病的介入治療及起搏治療緩慢型心律失常方面有豐富經(jīng)驗。在徐州市率先開展介入治療冠狀動脈瘺，介入堵閉術(shù)治療主動脈竇瘤破裂。在心血管病急重癥的急救治療方面具有較高水平。在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論著20余篇，獲軍隊科技進步獎1項，2009年被評為軍區(qū)百佳科主任。
門診時間：每周一、三上午
咨詢電話：0516—85707122 ；83349048
