市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任謝永：子宮切除有哪些方法

　　本期專家：市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任謝永建議選擇的順序是：經(jīng)陰道子宮切除→腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除→腹腔鏡子宮切除→經(jīng)腹子宮切除

　　子宮切除是治療婦科良性疾病的重要手段之一，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥等，都可以通過子宮切除來徹底治愈。哪些疾病必須進行子宮切除?哪種子宮切除方式更好?

　　經(jīng)腹子宮切除術(shù):腫瘤巨大、懷疑惡性腫瘤、盆腔粘連嚴重或情況不明的唯一選擇

　　經(jīng)下腹部橫切口或縱切口進入腹腔，通過腹部的切口進行操作，不需要特殊的設(shè)備，操作簡單，易于掌握，安全性好，適應(yīng)癥廣，目前仍然是各家醫(yī)院特別是基層醫(yī)院最常用的手術(shù)方式。當腫瘤巨大、懷疑惡性腫瘤、盆腔粘連嚴重或情況不明時，經(jīng)腹子宮切除是唯一的選擇。缺點是創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，腹部切口影響美觀。在條件較好的大醫(yī)院，已逐漸被更為先進的微創(chuàng)手術(shù)所取代。

　　腹腔鏡子宮切除術(shù): 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快

　　在腹上切三到四個0.5到1厘米大的小切口，通過小切口在腹腔鏡下進行操作，是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)技術(shù)，和經(jīng)腹手術(shù)比較，這種手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，腹部幾乎看不到疤痕。缺點是手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)者要有腹腔鏡操作的經(jīng)驗和技巧，對設(shè)備的要求和手術(shù)費用較高。

　　經(jīng)陰道子宮切除術(shù)：目前最理想的手術(shù)方式

　　手術(shù)操作經(jīng)陰道進行，腹部沒有切口，所以創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，比腹腔鏡子宮切除更為微創(chuàng)，且不需要特殊的設(shè)備，費用不高，是目前最為理想的手術(shù)方式。即使經(jīng)陰道手術(shù)失敗，也可改為經(jīng)腹手術(shù)，且不另外增加患者的創(chuàng)傷和費用。這種手術(shù)方式的缺點是手術(shù)操作有一定的難度，對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，由于操作空間小，適應(yīng)癥受到限制，如果腫瘤較大，盆腔情況不明、或手術(shù)者經(jīng)驗不足，不宜選用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。

　　腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)：拓寬單獨經(jīng)陰道手術(shù)的范圍

　　是經(jīng)陰道子宮切除和腹腔鏡子宮切除相結(jié)合的產(chǎn)物，由于經(jīng)陰道操作最為困難的部分，在腹腔鏡下操作相對容易，而在腹腔鏡下操作復(fù)雜的地方，經(jīng)陰道操作又相對簡單，二者結(jié)合發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，彌補了對方的缺點。這樣就使單獨在腹腔鏡下或經(jīng)陰道難以完成的手術(shù)，通過兩種方法的結(jié)合得以順利進行，大大拓寬了單獨經(jīng)陰道手術(shù)的范圍。

　　綜上所述，各種手術(shù)方式都有自已的特點和適應(yīng)癥，選擇什么樣的子宮切除方式，要根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備條件，醫(yī)生的技術(shù)能力，病人的自身條件綜合考慮，選擇最適合病人的手術(shù)方式。如果各種條件允許，建議選擇的順序是：經(jīng)陰道子宮切除、腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除、腹腔鏡子宮切除、經(jīng)腹子宮切除。