全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：長達(dá)19公分、近1kg重的血管纖維素瘤從食管延伸到胃里，是一種什么感覺?兩年來，惡心疼痛、吞咽困難一直伴隨著吳阿姨，但因?yàn)楹ε挛哥R檢查沒有明確病因，直至無法進(jìn)食才來到醫(yī)院就診。最終，6月25日上午，徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科朱蘇敏主任成功為其切除了巨大血管纖維素瘤，解除了患者的煩惱。
食管梗阻、吞咽困難兩年多 卻不肯檢查
今年60歲的吳阿姨，兩年前就感覺自己的喉嚨被東西堵著，下咽困難、梗阻，但她一直沒當(dāng)回事。后來慢慢演變成胸口疼痛、胃脹、反酸，吃點(diǎn)稍硬的食物就咽不下去。
兩年來，家人帶著吳阿姨去了好幾次醫(yī)院，每次醫(yī)生建議做胃鏡檢查，她就是不肯，害怕胃鏡檢查的痛苦一直拒絕。
直到最近，吳阿姨胸口疼的厲害，更危險的是食管像被完全堵住了一樣，根本無法進(jìn)食，這才在家人的陪伴下來到徐礦總醫(yī)院。
消化內(nèi)科主任朱蘇敏介紹：“病人來的時候，無精打采、沒有力氣，一看就是長期營養(yǎng)不良的狀態(tài)。”朱蘇敏主任詳細(xì)了解患者病史后，明確表示這種情況必須進(jìn)行胃鏡檢查確定病因。
患者一聽說胃鏡檢查還是猶豫不決，直到聽了朱蘇敏主任的解釋“無痛胃鏡，操作非常簡單，全程沒有痛苦”才下定決心進(jìn)行檢查。
無痛胃鏡來幫忙 明確病因找準(zhǔn)病灶
說起胃鏡檢查，人們首先想到的是儀器進(jìn)入人體后難受和疼痛的感覺。殊不知，目前普遍使用的無痛胃鏡，只需在手臂處注射一點(diǎn)麻藥，檢查過程患者不會感到任何不適，幾分鐘即可完成，非常簡單、方便。據(jù)消化內(nèi)科朱蘇敏主任介紹，胃鏡檢查除了無痛苦，還具有創(chuàng)傷小、時間短、診斷更精確的特點(diǎn)。無痛胃鏡擁有其他檢查手段無法替代的優(yōu)勢，尤其在高清探頭下，一些微小病變甚至粘膜層的病變，均可明確診斷。并且具有放大功能，能進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。除此之外，還能在無痛胃鏡下，對消化道出血、息肉、潰瘍等進(jìn)行微創(chuàng)治療，讓患者免于手術(shù)開刀之苦。
最終，在無痛胃鏡下清晰的看到吳阿姨食管里的巨大病灶，一個長長的大肉瘤。
內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除巨大血管纖維素瘤
發(fā)現(xiàn)病灶，接下來就要明確性質(zhì)。如此大的肉瘤到底是血管的蓬起還是實(shí)質(zhì)性的腫瘤，能否直接切除，這些都需要進(jìn)一步檢查確診。隨后，朱蘇敏主任采用超聲內(nèi)鏡，利用內(nèi)鏡下的超聲探頭對病灶進(jìn)行實(shí)時掃描，在超聲下，不僅能看到了組織的大小，還通過質(zhì)地回聲明確病灶的性質(zhì)。
幸運(yùn)的是，經(jīng)過檢查，巨大肉瘤只是一個單純的血管纖維素瘤，可以進(jìn)行手術(shù)切除。
采訪中，朱蘇敏主任坦言，切除如此巨大的食管血管纖維素瘤并不是那么容易。首先，此類病例在臨床上極其罕見，很多醫(yī)生沒有足夠的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識是不敢輕易動刀的。其次，纖維素瘤太大，從食管一直長到了胃里，手術(shù)操作相對困難。如果采用外科手術(shù)，需要將整個胸骨打開，對病人來說創(chuàng)傷太大，顯然不可取。
最后，徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科朱蘇敏主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)溝通討論，決定采用內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除術(shù)為患者解除疾患。經(jīng)過半個小時的手術(shù)時間，最終順利完成，將這一困擾患者多年的巨大血管纖維素瘤成功切除，經(jīng)病理檢查為良性肉瘤。手術(shù)完成后，患者頓時覺得胸口舒暢了很多，長長的舒了一口氣，當(dāng)天下午就可以喝水、進(jìn)食。
無痛胃鏡急需普及 早期篩查消化道腫瘤
采訪中，朱蘇敏主任多次提起定期進(jìn)行胃鏡篩查的重要性。吳阿姨因?qū)o痛胃鏡的不了解，導(dǎo)致其懼怕檢查，經(jīng)受多年痛苦不說，還增加了治療難度。如果治療再拖延下去，甚至導(dǎo)致胃出血等危險后果，危及生命。
除此之外，胃鏡檢查還是發(fā)現(xiàn)早期消化道腫瘤的最佳方式。
據(jù)了解，日本是世界上胃癌發(fā)病率最高的國家，但因重視胃鏡篩查，早期診斷水平也很高，在所有胃癌患者中，早期胃癌的患者占60%以上，而這些患者的治愈率可以達(dá)到95%以上。我們國家胃癌的發(fā)病率僅次于日本，但早期診斷率遠(yuǎn)不及日本，大多患者就診時已到中晚期。采訪中，朱蘇敏主任表示，腫瘤不可怕，可怕的是錯過最佳診療時間的中晚期腫瘤，這樣的患者往往求生欲很強(qiáng)，實(shí)際的治療效果卻差強(qiáng)人意。既然如此，為什么不轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)行早期預(yù)防呢?
朱蘇敏主任介紹，為了提高早期消化道腫瘤的篩查率，普及無痛胃鏡檢查，徐礦總醫(yī)院盡可能的降低了檢查費(fèi)用。因此，建議凡有上腹不適、疼痛、進(jìn)食減少、黑便、嘔吐，慢性胃炎及胃潰瘍等疾病患者，應(yīng)盡早做胃鏡檢查來明確診斷，及時治療。另外，即使沒有癥狀，40歲以上的人群每年也要進(jìn)行一次胃鏡篩查，這樣才能避免不必要的傷害。
本期專家：徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 消化內(nèi)科主任 朱蘇敏
南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心副主任，徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科主任，從事消化醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)及教習(xí)多年，對消化道疑難疾病有較深理解，擅長消化道內(nèi)鏡診治，并曾在國內(nèi)核心期刊發(fā)表微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)論文，對消化道微創(chuàng)手術(shù)有較突出理解，熟練掌握消化道早期腫瘤ESD手術(shù)、膽管結(jié)石ERCP手術(shù)、胰腺疾病超聲內(nèi)鏡診治等高級消化道微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。
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