全程導醫(yī)網(wǎng) 鄭鈺 報道
在線專家：郭士勇 徐州市兒童醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師、市心胸外科專業(yè)委員會委員。徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)療系畢業(yè)，從事小兒外科及小兒心臟病臨床工作20余年。小兒先天性心臟病手術治療在淮海經(jīng)濟區(qū)處于領先水平，榮獲我市嬰幼兒法樂士四聯(lián)癥手術治療新技術引進一等獎。
擅長：小兒先天性心臟外科手術。
門診時間：每周三上午 咨詢電話：0516-85707122；85583016
先心病的主要癥狀
徐州市兒童醫(yī)院心胸外科主任郭士勇介紹了先心病的主要癥狀。郭主任說，先天性心臟病患者的癥狀，取決于血液分流量，分流量小，病情輕者，可以沒有任何癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。先心病的主要癥狀科分為以下幾點：
1.活動能力下降 大分流的缺損，隨著出生后肺血管阻力的下降，很快會出現(xiàn)活動能力下降，可以表現(xiàn)為活動后心悸、氣短，在兒童也可表現(xiàn)為多汗、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、反復上呼吸道感染等。
2.發(fā)育障礙 先天性心臟病的患兒往往發(fā)育異常,表現(xiàn)為體重偏輕、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。
3.心衰 新生兒心衰被視為一種急癥，通常大多數(shù)是由于患兒有較嚴重的心臟缺損。其臨床表現(xiàn)是由于肺循環(huán)、體循環(huán)充血，心輸出量減少所致?；純好嫔n白，憋氣，呼吸困難和心律失常，可見肝大，但外周水腫較少見。
4.紫紺 其產(chǎn)生是由于右向左分流而使動靜脈血混合。在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明顯。
5.蹲踞 患有紫紺型先天性心臟病的患兒，特別是法樂氏四聯(lián)癥的患兒，常在活動后出現(xiàn)蹲踞體征，這樣可增加體循環(huán)血管阻力從而減少心臟缺損產(chǎn)生的右向左分流，同時也增加靜脈血回流到右心，從而改善肺血流。
6.杵狀指(趾)和紅細胞增多癥 紫紺型先天性心臟病幾乎都伴杵狀指(趾)和紅細胞增多癥。杵狀指(趾)的機理尚不清楚，但紅細胞增多癥是機體對動脈低血氧的一種生理反應。
7.肺動脈高壓 當先天性心臟病患者出現(xiàn)嚴重的肺動脈高壓綜合征時，被稱為艾森曼格氏綜合癥。臨床表現(xiàn)為最近出現(xiàn)的紫紺，紅細胞增多癥，杵狀指(趾)，右心衰竭征象（如頸靜脈怒張、肝腫大、周圍組織水腫等），這時病人已喪失了手術的機會,只能內科藥物控制癥狀，唯一等待的是心肺移植。
8.其它 有些重癥病人會出現(xiàn)胸痛、暈厥、猝死等。
先心病以手術治療為主要方法
郭主任介紹說，先天性心臟病治療方法主要有兩種：手術治療與介入治療。先心病分簡單性先心病與復雜性心臟病兩種。通常情況下，有30%—40%的先心病患兒不需要任何治療即可自然愈合，有60%—70%的患兒需要動用各種各樣的手段進行治療。我國目前的醫(yī)學水平，已經(jīng)完全可以應對先心病治療。以徐州市兒童醫(yī)院為例，簡單先心病的手術成功率，已經(jīng)達到99.85%;復雜性先心病的手術成功率，已經(jīng)達到98%以上。先心病治愈后，孩子的生活質量和其他正常孩子相比，幾乎沒有什么差別。
手術治療為主要治療方式，適用于各種簡單先天性心臟?。ㄈ纾菏议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄等）及復雜先天性心臟?。ㄈ纾悍肥纤穆?lián)征、肺動脈閉鎖、三尖瓣下移、大動脈轉位、肺靜脈異位鏈接、永存動脈干等）。
介入治療為近幾年發(fā)展起來的一種新型治療方法，主要適用于動脈導管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損，不合并其他需手術矯正的畸形患兒，可考慮行介入治療。兩者的區(qū)別主要在于，手術治療適用范圍較廣，能根治各種簡單、復雜先天性心臟病，但有一定的創(chuàng)傷，術后恢復時間較長，少數(shù)病人可能出現(xiàn)心律失常、胸腔、心腔積液等并發(fā)癥，還會留下手術疤痕影響美觀。而介入治療適用范圍較窄，價格較高，但創(chuàng)傷小，術后恢復快，無手術疤痕等。但不是所有的先心病均能介入治療，只有少部分簡單的先心病人可以用此法治療，年齡小及復雜的先心病則不適合用介入治療。
有的孩子家里的經(jīng)濟條件并不富裕，從而照成孩子的病情惡化甚至死亡。那么先心病如果需要手術治療，費用到底需要多少呢？
郭主任告訴我們說，以兒童醫(yī)院為例，簡單性先心病患兒，治療費用大概在3萬元左右，手術復雜程度不同，收取的診療費用也不同，不同地區(qū)，診療費用也會有差別。
徐州市紅十字會與我院已開啟共同資助貧困家庭的先天性心臟病患兒的 “愛心工程”活動。承擔“愛心工程”救助項目的手術治療工作，不以盈利為目的。在我市及六縣城鄉(xiāng)低保困難家庭的患先天性心臟病的0-6歲兒童，提供手術治療資助，可減免5000—6000元人民幣。另外持有醫(yī)療保險的家庭也可報銷手術費用40%，這樣算下來，先心病手術治療只需要1萬—2萬之間，所以手術費用來說，家長們也用如此的緊張。
千萬別把先心病拖成不治之癥
郭主任提醒各位家長：部分先心病起病隱漸，早期癥狀輕微或醫(yī)療條件所限，患者和家長缺乏對疾病的認知，主動篩查的較少，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，往往病情已進入晚期，失去手術機會；二是源于經(jīng)濟原因，不少患者雖早已診斷先心病，卻因經(jīng)濟原因放棄治療，任憑疾病發(fā)展，這種情形在貧困地區(qū)尤其多見。如果不及時救治，導致這一在胎兒期或嬰幼兒期就能完全根治的疾病，那么重則會使孩子夭折，到了十幾歲變成難治之癥，到了幾十歲變成了不治之癥，即使勉強存活下來，生活質量也會受到很大影響，成為家庭嚴重負擔。
一般來說按病情輕重不同，先心病會不同程度影響孩子的生長發(fā)育，降低抵抗力，病情嚴重的孩子生命受到威脅。而且，一部分先心病患兒的病情是隨年齡發(fā)展的，如不及時治療，隨著肺動脈壓力增高或心臟增大，到了晚期便會失去治療機會。資料表明，先心病患兒若未得到及時治療，到1歲時有一半死亡，到2歲時有2/3死亡。對一部分平時無癥狀、對身體無明顯影響的單純型先心病患兒，以后有關升學、就業(yè)、婚配以及社會心理壓力，也是一個值得考慮的問題。對于先心病最為穩(wěn)妥的建議是，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
