全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合消息：
反流性食管炎，俗稱(chēng)“燒心病”，是指胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，臨床上主要表現(xiàn)為燒心、胸骨后灼熱感、疼痛、反酸、惡心等，可并發(fā)食管消化性潰瘍或狹窄，甚至癌變，屬于胃食管反流病。
一.發(fā)病機(jī)理
在胃、食管交界的上方有略增厚的環(huán)形肌束，稱(chēng)為食管下端括約肌，食管在此處形成超過(guò)胃內(nèi)壓的高壓帶。食管下端括約肌好比一個(gè)富有彈性的橡皮筋，在進(jìn)食后可以像扎口袋一樣把胃的上口封閉，這樣就起到了防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管的作用。那么在長(zhǎng)期飲酒、吸煙等情況下，食管下端括約肌張力降低，橡皮筋失去了應(yīng)有的彈性，這時(shí)胃內(nèi)容物容易反流進(jìn)入食管，反流物的量以及反流物和食管接觸的時(shí)間都明顯增加了，其中的胃酸與胃蛋白酶是損害食管黏膜的主要因素。食管黏膜在受到反流物的長(zhǎng)期侵蝕后就會(huì)水腫、充血，甚至出現(xiàn)潰瘍。此外，膽汁的反流也占有相當(dāng)?shù)谋壤?，其中所含的膽酸和胰酶同樣也?huì)對(duì)食管黏膜造成損傷。反流性食管炎反復(fù)發(fā)作可繼發(fā)穿透性潰瘍或同時(shí)伴有食管周?chē)?，食管本身及其周?chē)M織的神經(jīng)受到刺激，于是病人就會(huì)感到胸骨后燒灼樣疼痛。反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎 ，臨床上稱(chēng)之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來(lái)的研究已表明該病與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。
二.癥狀
胸骨后燒灼感或疼痛：
胸骨后燒灼感或疼痛為該病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時(shí)左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，在服用制酸劑后可消失，而過(guò)熱、過(guò)酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，而服用酸劑的效果顯著。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無(wú)或僅有輕微燒灼感。
反酸：
每餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺(jué)時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼疼痛發(fā)生前出現(xiàn)。
咽下困難：
初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可引起堵塞感或疼痛。
出血及貧血：
嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長(zhǎng)期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。
三.治療
首選當(dāng)然是藥物治療，常用藥物是奧美拉唑、雷貝拉唑等抑酸藥和促動(dòng)力藥，前者可以抑制胃酸分泌，減少反流夜的酸度。后者可以促進(jìn)食管蠕動(dòng)、改善胃和十二指腸排空，還能提高食管下括約肌的壓力，以加強(qiáng)對(duì)反流物的屏障作用。具體的治療方案，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。如果藥物治療無(wú)效，可以選擇內(nèi)鏡下治療，如氬離子凝固術(shù)（APC），這一技術(shù)對(duì)反流性食管炎引起的Barrett食管具有良好的效果。本院消化科開(kāi)展了氬離子凝固術(shù)治療反流性食管炎引起B(yǎng)arrett食管的臨床研究，總有效率達(dá)到90%左右，取得了滿(mǎn)意效果。極少數(shù)重度反流性食管炎病人，經(jīng)上述治療仍效果不明顯者，需要做食管下括約肌壓力測(cè)定，以便決定是否做外科手術(shù)治療-Nissen手術(shù)，有條件的醫(yī)院也科做腹腔鏡下胃底折疊術(shù)。
四.預(yù)防
既然反流性食管炎可以引起這么多的癥狀，并且患者經(jīng)常會(huì)由于發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而導(dǎo)致延誤治療，最終有些病人會(huì)造成食管腺癌的發(fā)生。我們?nèi)绾尾拍茏龅郊霸绲念A(yù)防呢？近來(lái)的研究表明，該病的發(fā)生和生活方式密切相關(guān)。少量吸煙、過(guò)飽食物、甜食和咖啡是低危因素；肥胖是中危因素；大量吸煙、飲酒是反流性食管炎發(fā)生的高危因素。另外，消化性潰瘍、腹部的手術(shù)以及服用某些藥物如阿司匹林、氨茶堿、安定、嗎啡、鈣離子拮抗劑等都和該病的發(fā)生有關(guān)。因此，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除煙酒、積極治療消化性潰瘍、減輕體重和避免盲目服藥都可以收到滿(mǎn)意的預(yù)防效果。另外，睡眠時(shí)抬高床頭約１５～２０厘米，也是減少胃內(nèi)容物反流的一個(gè)好辦法。
推薦專(zhuān)家
吳萍，徐州中心醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授
畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，從事消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)23年，曾先后在北京解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)修一年、在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院高級(jí)研究生進(jìn)修班學(xué)習(xí)一年。在消化系統(tǒng)各種胃腸和肝膽疾病的臨床診療上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)消化內(nèi)鏡下的操作和各種鏡下治療。
任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委員，江蘇省職業(yè)病鑒定委員會(huì)委員，徐州市消化學(xué)會(huì)副主任委員，徐州市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)副主任委員，徐州市醫(yī)療鑒定委員會(huì)委員，徐州市慢性病及傷殘鑒定委員會(huì)委員。徐州市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員。近年來(lái)完成市科研課題1項(xiàng)，局級(jí)科研課題1項(xiàng)，在研市級(jí)科研課題一項(xiàng),獲省科技成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng),市科技成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。發(fā)表國(guó)家級(jí)及省、市級(jí)論文數(shù)篇，獲市、院級(jí)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)多獎(jiǎng)。
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