徐州中醫(yī)院內(nèi)分泌科許惠玲主任介紹，糖尿病并發(fā)膽道疾病，臨床以膽石癥最為常見。國外尸檢報(bào)告，白種女人糖尿病合并膽石癥者占38.5%，非糖尿病患者占21.7%。男性糖尿病合并膽石癥者占17.9%，對照組為8.7%。國內(nèi)報(bào)道糖尿病并發(fā)膽石癥者為31.5%。目前兩者之間的因果關(guān)系還不十分清楚。一般認(rèn)為，膽石癥的發(fā)生可能與胰島素的分泌不足或缺乏，脂肪代謝紊亂，微血管病變，內(nèi)臟器官自主神經(jīng)功能紊亂及膽道感染等綜合因素有關(guān)。有人報(bào)道，糖尿病患者的膽囊收縮功能與充盈功能均不正常。
其主要病理改變?yōu)?a href="http://www.topvintageboutique.com/html/zhongyi/zjft/201110/08-28328.html">急慢性膽囊炎和膽結(jié)石。急性膽囊炎的病變起于粘膜層，漸波及全層。臨床可分為三型：單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎，后者易并發(fā)膽囊周圍炎及穿孔。慢性膽囊炎為急性膽囊炎后遺而來，其病理特點(diǎn)為膽囊纖維組織增多，囊壁增厚；慢性炎癥細(xì)胞浸潤；粘膜不同程度萎縮，肌纖維萎縮，致使收縮功能減退；結(jié)石機(jī)械性刺激和壓迫，可致囊壁潰瘍，以至形成慢性穿孔；膽囊管因慢性炎癥而完全堵塞時(shí)，則可形成膽囊積水，并發(fā)急性感染，可致膽囊積膿。膽結(jié)石臨床上可分為膽固醇結(jié)石、膽紅素結(jié)石、混合型結(jié)石和稀有結(jié)石。按結(jié)石所在部位，可分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝膽管結(jié)石。
糖尿病患者合并膽囊結(jié)石及慢性非結(jié)石性膽囊炎具有發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)不明顯的特點(diǎn)，慢性膽囊炎癥狀多較模糊而不典型。平時(shí)有右上腹鈍痛或不適感，有腹脹、噯氣、厭油、胃部灼熱等消化不良癥狀，有的常感右肩部隱痛等?；蛘吲R床無癥狀，。有明顯的膽囊增大及收縮功能減低，稱之為“糖尿病神經(jīng)性膽囊”。如有高度神經(jīng)功能障礙時(shí)，由于知覺的閾值增高，在發(fā)生感染或穿孔時(shí)，臨床癥狀不明顯，但病情變化急劇，死亡率高，為非糖尿病人的5-22倍。急性發(fā)作期可與急性膽囊炎相同，多數(shù)患者在緩解期可無任何癥狀和體征。
膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、位置、有無膽囊管梗阻及感染等。糖尿病性膽結(jié)石，一般癥狀輕而不典型，常有右上腹悶脹不適感，消化不良或呈慢性膽囊炎表現(xiàn)。更有半數(shù)患者無任何癥狀，稱之為“隱形膽囊結(jié)石”或“無癥狀膽囊結(jié)石”。當(dāng)膽囊內(nèi)小結(jié)石因飽食或進(jìn)油膩食物后膽囊收縮，或夜間平臥時(shí)堵塞膽囊管，則可引起突發(fā)的膽絞痛，如結(jié)石退回膽囊或排入膽總管，膽絞痛可隨之緩解。如果結(jié)石崁頓于膽囊頸或膽總管，可導(dǎo)致急性膽囊炎，甚至引起膽囊壞死、穿孔。少數(shù)結(jié)石可長期阻塞膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積液。
根據(jù)患者有糖尿病史，結(jié)合臨床癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查，該病的診斷并不困難。治療上包括西醫(yī)治療和中醫(yī)治療兩個方面。西醫(yī)治療包括原發(fā)病的治療，也就是積極控制糖尿?。唤抵委?，也就是使用血脂調(diào)節(jié)劑，治療高血脂；急性膽囊炎和膽石癥的治療，根據(jù)具體情況，采用抗感染治療或者手術(shù)治療。中醫(yī)治療采用辨證施治，臨床辨證分為外感濕熱證、肝陰不足證、肝膽淤熱證和膽石阻塞證，分別采用清熱利濕、養(yǎng)陰柔肝、清肝利膽以及利膽排石法。常用方如：龍膽瀉肝湯、一貫煎、清膽湯以及膽道排石湯等。
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