全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談 張照陽 采訪報(bào)道：我們都知道心臟對(duì)于人的重要性。如果心臟出現(xiàn)了問題那對(duì)健康的影響是非同一般的。心力衰間竭指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。
今天，我們有幸請(qǐng)到徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科張義勤主任醫(yī)師為網(wǎng)友講講心衰的防治和保健。
張主任說心衰分為慢性和急性兩種。他著重從心衰的基本病因和常見誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、斷和鑒別診斷治療、護(hù)理要點(diǎn)、急性心功能不全和臨床表現(xiàn)及搶救要點(diǎn)等方面為我們進(jìn)行了全面講解。心功能不全是指各種心臟病、心臟舒縮功能障礙負(fù)荷過重、靜脈系統(tǒng)淤血?jiǎng)用}系統(tǒng)缺血。是一組臨床綜合征、不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)、注意無癥狀性心衰、有SHF/DHF，有肺循環(huán)/體循環(huán)?？砂窗Y狀體分為左心衰、 右心衰、全心衰，按心排分為高排血量、低排血量，按過程分為急性心衰和慢性心衰等。慢性心功能不全的基本病因有原發(fā)心肌損害和心臟負(fù)荷過重。原發(fā)心肌損害包括兩方面：1、缺血性心肌病，心肌炎、心肌病心肌纖維化、心肌淀粉樣變等。2、糖尿病心肌病 嚴(yán)重VitB1缺乏心肌淀粉樣變等。心臟負(fù)荷過包括壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重和容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重。誘因有感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因;心律失常：主要為快速室率的房顫;過度勞累、情緒激動(dòng);飲食未控制;血容量增加：量和速度和基礎(chǔ);水電酸堿失衡;妊娠分娩;治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、擴(kuò)血管藥、利尿劑等。張主任說慢性心功能的發(fā)病機(jī)制主要包括：傳統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制、心室重塑、心肌損傷。阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活、阻斷心室重塑是當(dāng)代治療(慢性)心衰的關(guān)鍵。
那慢性心功能不全有哪些臨床表現(xiàn)呢？張主任從心衰的分類作了講解。左心衰的臨床表現(xiàn)有肺淤血+心排量降低;比如呼吸困難、咳嗽：干咳、咯痰：漿液性、白色泡沫、粉紅色泡沫樣、咯血：痰中帶血、大咯血、心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等，基礎(chǔ)心臟病體征+HR↑、奔馬律、P2亢進(jìn)分裂、交替脈，肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音 →兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音右心衰有體循環(huán)淤血;右心衰的臨床表現(xiàn)有胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等，肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等，腎淤血：尿少、夜尿增多，體征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征， 肝腫大、肝-頸靜脈返流征(+) 水腫和漿膜腔積液(較晚) 原有心臟病體征、三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM。全心衰臨床表現(xiàn)：尿改變：少量蛋白尿、紅細(xì)胞或透明管型等， X線檢查：心外形、肺淤血程度、伴存積液等，心超：基礎(chǔ)心臟疾病，心腔大小和瓣膜結(jié)構(gòu)等，舒縮功能：EF值↓ E/A↓，放射性核素檢查，有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查 CVP↑。
那從哪些方面進(jìn)行診斷，如何醫(yī)治?有什么依據(jù)?張主任為我們列舉了幾個(gè)方面。病史：有/無心臟病史，臨床表現(xiàn)：肺淤血或/和體靜脈系統(tǒng)淤血，輔助檢查： 實(shí)驗(yàn)室、心超、X線等；鑒別診斷：心源性哮喘 支氣管哮喘。病癥的治療目標(biāo)：改善癥狀、提高生活質(zhì)量、阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重塑、降低心衰死亡率和住院率，延長病人壽命。遵行的治療原則：積極治療原發(fā)病，控制誘因，減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力。就病因治療的方法有一般基礎(chǔ)治療、藥物治療(傳統(tǒng)藥物+生物學(xué)治療+麻醉)、器械治療(呼吸機(jī)、血液凈化、起搏器等)、心臟移植。根據(jù)基因治療，去除和限制基本病因和消除誘因是關(guān)鍵。
比如冠心病用PTCA、支架等，慢性心瓣膜病用手術(shù)換瓣和PBMV介入等，先天性心臟病用手術(shù)修補(bǔ)和介入封堵等，高血壓心臟病用降壓治療等，控制感染、抗心律失常、避免過度勞累、避免情緒激動(dòng)。張主任告訴我們對(duì)于這種病一般治療是基礎(chǔ)。要注意休息，充足睡眠，根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行鍛煉(有氧運(yùn)動(dòng))，調(diào)整生活方式，忌煙酒，作息規(guī)律，控制飲食(質(zhì)和量，鹽和水)，少量多餐，消除緊張，保持良好心態(tài)，大便通暢等。其它藥物治療(傳統(tǒng)藥物+生物學(xué)治療+麻醉)、器械治療(呼吸機(jī)、血液凈化、起搏器等)、心臟移植?；蛑委?、藥物治療。張主任祥列了四種標(biāo)準(zhǔn)藥物：利尿劑 、ACEI 、β受體阻滯劑 、洋地黃類 。還有其它藥物，包括：cAMP依賴正性肌力藥( β-激動(dòng)劑、PDEI)、ALD拮抗劑、ARB、血管擴(kuò)張劑。利尿劑：唯一可控制液體潴留并治療心衰比其他抗心衰藥更迅速改善癥狀。疾病機(jī)制：抑制Na+、Cl-重吸收→水鈉潴留↓→靜脈回流、肺淤血↓→ 前負(fù)荷↓。適應(yīng)所有心衰有液體潴留證據(jù)。
