吳海江組織查房
吳海江和患者家屬交流
█核心提示
惡性梗阻性黃疸，一種因惡性疾病引發(fā)的合并癥，如果不及時(shí)治療，有可能危及患者生命。
如何治療？市中心醫(yī)院介入放射科對(duì)惡性阻塞性黃疸的介入治療水平躋身國內(nèi)先進(jìn)行列。
如何預(yù)防？專家說良好的飲食習(xí)慣很重要，尤其是一些人不吃早餐的習(xí)慣要改掉。
如何早期發(fā)現(xiàn)？因?yàn)槌跗诨颊卟o疼痛癥狀，該疾病的發(fā)現(xiàn)比較困難。但是，眼球發(fā)黃，小便發(fā)黃，甚至皮膚發(fā)黃，這些癥狀還是比較容易辨別的。
這期健康話題，由市中心醫(yī)院介入放射科副主任、主任醫(yī)師吳海江，給大家聊一聊關(guān)于惡性梗阻性黃疸的相關(guān)知識(shí)。
█典型病例
眼球發(fā)黃，小便發(fā)黃
查出惡性疾病
今年70歲的劉老先生，1個(gè)月前，發(fā)現(xiàn)自己的眼球有點(diǎn)發(fā)黃，當(dāng)時(shí)并沒有在意。他以為眼球發(fā)黃是年紀(jì)大了，視力減退的結(jié)果，但隨后發(fā)生的事情讓全家人很是擔(dān)憂。
“眼球發(fā)黃，我起初以為是睡眠不足引起的，但我增加了睡眠時(shí)間，沒起任何作用，眼球反而越來越黃。”除了眼球發(fā)黃以外，劉老先生還留意到，小便的顏色也開始發(fā)黃。“小便發(fā)黃，我以為是這段時(shí)間天氣干燥，水喝得少了，就每天有意識(shí)地多喝水，但是沒起什么作用，小便越來越黃。”劉老先生說。
聽說這些情況后，全家人有些不放心，趕緊陪他到市中心醫(yī)院做檢查。
檢查的結(jié)果讓劉老先生和家人非常意外：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，胰腺占位，眼球和小便發(fā)黃其實(shí)是胰腺癌并發(fā)阻塞性黃疸。
“這種由惡性疾病引發(fā)的黃疸，會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害。如果不及時(shí)治療，有可能會(huì)危及生命。”吳海江介紹說，黃疸嚴(yán)重時(shí)，不僅患者的眼球發(fā)黃，小便發(fā)黃，甚至連皮膚也會(huì)呈現(xiàn)黃色。
經(jīng)過嚴(yán)密的準(zhǔn)備，在市中心醫(yī)院介入放射科，劉先生接受膽道支架置入術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，黃疸很快降至正常水平，接著又經(jīng)過膽管內(nèi)放療、腹腔動(dòng)脈灌注治療等后續(xù)治療，目前身體恢復(fù)得很好。根據(jù)要求，劉先生隨后還要定期到醫(yī)院復(fù)查。
吳海江介紹說，肝臟有很強(qiáng)的再生代償能力，一般不會(huì)出現(xiàn)異常癥狀，如果一旦表現(xiàn)為明顯、持續(xù)的梗阻性黃疸，則說明膽流的主流管道已近乎完全梗阻。
█專家解讀
黃疸背后很可能是惡疾
先看看什么是惡性梗阻性黃疸。
惡性梗阻性黃疸是指由各類惡性病變壓迫膽道系統(tǒng)，造成膽汁不能正常排入腸道而引起的皮膚及鞏膜黃染，不及時(shí)治療可引起肝功能衰竭和繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。
“惡性梗阻性黃疸是上腹部原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤常見的合并癥之一，可見于膽管癌、胰腺癌、十二指腸腫瘤、胃癌、膽囊癌、原發(fā)性肝癌、肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤和術(shù)后吻合口狹窄等。”吳海江說，任何原因的肝膽部位問題，只要使膽管受到阻塞，就會(huì)產(chǎn)生阻塞性黃疸。
需要指出的是，在很多情形下，黃疸背后很可能是惡性疾病，比如惡性腫瘤。
“高位梗阻性黃疸通常由惡性腫瘤引起，是指發(fā)生在肝總管以上部位的膽道梗阻，包括肝門部膽管癌、肝細(xì)胞癌、膽囊癌局部浸潤(rùn)壓迫，以及乳腺、腸胃道腺癌轉(zhuǎn)移等一組侵犯肝門部膽管的疾病。”
從臨床上看，惡性梗阻性黃疸多發(fā)生在60歲以上患者，男女發(fā)病率基本相似。
“黃疸是肝門部膽管癌的早期和主要表現(xiàn)，可見于90—98%的病人。黃疸呈進(jìn)行性加深，少數(shù)可呈波動(dòng)性，但不會(huì)降至正常。”
至于惡性梗阻性黃疸的臨床癥狀，吳海江說：“常伴皮膚瘙癢，尿色深黃、糞便呈陶土色等?；颊叩挠疑细共侩[痛、脹痛或絞痛，向腰背部放射，伴有惡心嘔吐，食欲不振、消瘦、乏力等。”此外，膽道梗阻并合感染者，還可引起高燒、寒戰(zhàn)等。
吳海江表示，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)惡性梗阻性黃疸的判定主要依靠影像學(xué)檢查。超聲可探及肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張情況，如腫塊的部位、大小等；增強(qiáng)CT掃描可較好地顯示肝臟的輪廓、形狀、肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張情況及梗阻發(fā)生部位等；磁共振胰膽管成象技術(shù)可較好地了解肝內(nèi)外膽管三維解剖情況及膽道的全貌；經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影能更好地顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張情況及梗阻近端情況，而且亦是進(jìn)一步膽道引流和支架置入治療必不可少的步驟。
膽道支架置入術(shù)效果不錯(cuò)
“因各種腫瘤引起的膽道系統(tǒng)惡性梗阻性黃疸，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，如不及時(shí)接受治療，病人生存期不足3個(gè)月。”吳海江介紹說。
不過，梗阻性黃疸的治療，并不簡(jiǎn)單。
據(jù)介紹，高位梗阻性黃疸多由腫瘤引起，因涉及肝門，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，手術(shù)十分困難，而且患者耐受性較差，同時(shí)伴有肝腎功能損傷、血清膽紅素水平升高、腹水等不良因素影響，往往失去手術(shù)機(jī)會(huì)，所以僅5—20%的患者可以接受外科切除術(shù)和分流術(shù)。
曾經(jīng)，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流是對(duì)梗阻性黃疸的一種姑息性治療方法，具有操作簡(jiǎn)捷、患者痛苦小、并發(fā)癥少、減黃效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。但是長(zhǎng)期攜帶引流袋令病人產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)，此外，引流袋的移位、脫落、阻塞、老化以及膽汁局部外滲均給患者的生活帶來諸多不便。
直到20世紀(jì)80年代后期，金屬支架的問世與應(yīng)用使這一難題在很大程度上得到解決。由于金屬內(nèi)支架組織相容性好，不易脫落，而且操作簡(jiǎn)單、置放途徑靈活，使其逐漸成為目前治療該類疾病的主要手段。
吳海江介紹說，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院介入科王小林主任醫(yī)師等專家經(jīng)多年研究，在我國較早開展了在患處放置膽道支架加膽管內(nèi)放療的新方法來緩解惡性梗阻性黃疸患者的臨床癥狀，防止支架內(nèi)再狹窄，以便使患者獲得進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)，延續(xù)生命。
治療過程中，專家發(fā)現(xiàn)，由于腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，常會(huì)引起支架堵塞，造成黃疸復(fù)發(fā)，而在支架置放的同時(shí)，積極控制腫瘤的生長(zhǎng)，則是提高療效的關(guān)鍵。為攻克這一難關(guān)，醫(yī)務(wù)人員新近又探索出了全新的“二步療法”新技術(shù)：專家們對(duì)惡性梗阻性黃疸的患者放置支架后，將細(xì)小的放射源，通過膽道直接送至腫瘤位置進(jìn)行腔內(nèi)放射治療。
“這種新方法不僅可使患者的局部腫瘤病灶較快地消褪，癥狀緩解，而且由于放射源體積小，極易接近腫瘤，縮短了‘轟擊腫瘤’的距離，并使射線集中于腫瘤區(qū)域，從而能在最大程度上殺滅腫瘤，比常規(guī) 療法更具針對(duì)性和殺傷力。而對(duì)病人的正常組織則影響較小，把腫瘤治療的副作用降至最低。”
據(jù)了解，這一新技術(shù)已在臨床治療中取得滿意的療效。通過“二步療法”治療的惡性梗阻性黃疸晚期腫瘤病人，平均生存期可達(dá)16.8個(gè)月，明顯高于通常采用的“經(jīng)皮穿刺行膽道引流術(shù)”平均8個(gè)月的生存期，且無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)一步延長(zhǎng)了此類病人的生存期，提高了他們的生存質(zhì)量。
在市中心醫(yī)院，吳海江和他的同事已多年開展此項(xiàng)技術(shù)，惠及眾多患者。
需要指出的是，雖然膽道支架置入術(shù)是治療梗阻性黃疸的有效手段，但是這種介入療法也有著特定的適應(yīng)人群和禁忌人群。
比如，這些人是可以接受介入療法的：腫瘤侵犯肝門部膽管匯合處或肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤及膽總管,以至手術(shù)難以切除；各種因素至使行外科手術(shù)危險(xiǎn)性大，如年老體弱，心、肺功能差或者手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，技術(shù)上有難度等。
這些人就不能進(jìn)行膽道支架置入療法，包括嚴(yán)重凝血功能障礙；大量腹水。大量腹水使肝臟與腹膜分開，容易造成穿刺困難，即便穿刺引流成功，腹水也會(huì)沿著引流管外滲及膽汁滲入腹腔，使引流管容易脫落，或?qū)е履懼愿鼓ぱ住?/div>
█專家介紹
吳海江 市中心醫(yī)院介入放射科副主任 主任醫(yī)師。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士，專業(yè)方向惡性阻塞性黃疸的介入治療，徐州市第五批拔尖人才，徐州市雙百高層次人才，從事介入治療工作21年，完成各類介入治療手術(shù)4000余臺(tái)，發(fā)表核心期刊論文36余篇，其中中華級(jí)論文10篇，獲國家專利4項(xiàng)，江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，淮?？萍吉?jiǎng)2項(xiàng)。
擅長(zhǎng)各種腫瘤及血管性疾病的介入治療；腦血管性疾病的介入治療，其中對(duì)惡性阻塞性黃疸的介入水平達(dá)國內(nèi)先進(jìn)行列，研究項(xiàng)目“膽道支架置入聯(lián)合內(nèi)外放療治療惡性阻塞性黃疸”及“外生型肝癌的分型影像學(xué)特點(diǎn)及介入治療”臨床療效確切可以明顯延長(zhǎng)患者的生存期。
專家門診時(shí)間：周三上午
