隨著現(xiàn)代文明不斷發(fā)展，越來越多的人成了“久坐族”：上班坐在辦公室桌前，下班回家坐在電視機或電腦前。在這種日益安逸的生活狀態(tài)下，許多人漸漸感到自己的腰腿關(guān)節(jié)略顯僵硬，或是坐久了就直不起腰來，或是經(jīng)常感到背部疼痛……市中心醫(yī)院脊柱外科副主任戴維享指出，這些都是腰椎退變的表現(xiàn)，如果感覺不適癥明顯則需要及時就診治療。
腰椎的老化現(xiàn)象被稱為腰椎退變
椎間盤變性、骨刺、腰痛 提醒你可能出現(xiàn)了腰椎退變
據(jù)戴維享介紹，腰椎退變引起的臨床癥狀的出現(xiàn)，分為三個階段。
一是椎間盤的變性階段：人體的椎間盤從20歲開始變性，使椎間盤容易被壓縮而喪失其正常的高度，椎體間距離縮短、脊椎骨前后的韌帶因此而變得松弛，造成椎體之間的不穩(wěn)定，相互之間活動過度。
二是骨刺形成階段：椎體間活動度增大后，在椎體邊緣易于出現(xiàn)微小的、反復的、積累性損傷，可以導致微小的局部出血及滲出。經(jīng)過一段時間以后，出血及滲出被吸收纖維化，以后可逐步形成鈣化，從而在局部，也就是在該間隙的椎體上下緣出現(xiàn)骨的增生性反應，這就是骨刺。也叫做骨贅或者骨質(zhì)增生。
三是繼發(fā)性改變階段：單純的退變不一定引起癥狀。椎間盤的變性及骨刺形成，能否引起癥狀，這要看兩者對周圍組織所引起的相應改變。例如：椎體后緣的骨刺，關(guān)節(jié)不穩(wěn)及椎間盤突出可刺激和壓迫脊神經(jīng)根及脊髓，導致腰痛及下肢的疼痛、麻木無力。
戴維享提醒說：“腰椎退變性疾病的病理表現(xiàn)多種多樣，包括腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，退變性腰椎不穩(wěn)或滑脫，退變性腰椎側(cè)凸，椎間盤源性腰痛等，具體到每一位病人，可能具有以上幾種病理情況中的一種或混合多種表現(xiàn)，這就需要詳細分析每一位病人的病理情況。”
腰腿疼痛沒當回事 再檢查只能進行手術(shù)
一般來說，絕大多數(shù)的腰椎退變不會引起臨床癥狀，所以患者也不必過度擔心，但如果腰椎退變嚴重，引發(fā)了一些臨床癥狀，這就需要及時重視并接受治療，“不然對患者的自身健康會產(chǎn)生一定負面影響。”
戴維享講了這樣一個病例：53歲的張女士是一名辦公室文員,職齡30年。十年前她出現(xiàn)腰痛的情況，當時并沒有重視。七年前有一天因工作長時間靜坐，突然出現(xiàn)腰痛并伴隨左下肢放射性疼痛，臥床休息也緩解不了，才到醫(yī)院就診。
“當時我們從這名患者的腰部CT發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)腰椎退變、腰椎間盤突出癥，癥狀比較嚴重。”戴維享介紹說，當時安排張女士接受臥床休息、藥物治療、牽引治療等保守治療，一月后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。但是，在隨后的日常生活中，張女士還是經(jīng)常出現(xiàn)腰痛和下肢不適，可她也并未對自己的癥狀上心，只是使用藥物止痛。
直到半年前，她出現(xiàn)左小腿麻木無力，行走困難，嚴重影響自己的日常生活，張女士才再次到醫(yī)院就診。這時檢查發(fā)現(xiàn)，張女士已經(jīng)出現(xiàn)腰椎側(cè)彎椎體側(cè)方滑脫，繼發(fā)椎管狹窄，神經(jīng)根受壓，病情嚴重，需要住院進行手術(shù)治療。手術(shù)后，張女士的腰痛明顯緩解，小腿麻木癥狀也消失了。”
戴維享提醒說，沒有臨床癥狀的腰椎退變無須治療，但如果出現(xiàn)像張女士這樣的情況，比如腰部疼痛和/或下肢的疼痛麻木，不能長時間站立和遠距離行走，就應及時到正規(guī)醫(yī)院診斷治療，以免延誤治療，加重病情。
微創(chuàng)治療有局限 傳統(tǒng)治療最常見
那么腰椎退變的治療方法有哪些呢?
戴維享介紹說：“簡單來說，目前治療腰椎退變引起的疾病有三種方法：一是保守治療：適合剛剛發(fā)病，但神經(jīng)沒有受壓的患者，可以緩解癥狀，但是此療法不能根治;二是微創(chuàng)介入治療：微創(chuàng)介入手術(shù)治療技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、不破壞椎管內(nèi)正常結(jié)構(gòu)及不影響脊柱生物力學穩(wěn)定性等優(yōu)點。如：經(jīng)皮射頻椎間盤減壓術(shù)、臭氧微創(chuàng)介入治療術(shù)、膠原酶生物溶核術(shù)等;三是傳統(tǒng)手術(shù)治療：手術(shù)的目的主要是減壓，即通過切除部分椎板、小關(guān)節(jié)突和椎間盤組織，解除神經(jīng)受到的壓迫，解除癥狀。部分情況下，在切除致壓物后，還要在手術(shù)節(jié)段做內(nèi)固定以重建局部腰椎的序列和穩(wěn)定性，防止病情復發(fā)。”
他強調(diào)說：“雖然微創(chuàng)手術(shù)治療已成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的趨勢，但由于微創(chuàng)療法的適應癥很窄以及技術(shù)推廣的局限，現(xiàn)在最常用的仍是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法。而后兩種都是手術(shù)治療的辦法，應根據(jù)患者的病情選取不同的手術(shù)治療方法!”
是否手術(shù)?需明確診斷才能做出選擇
對于一些人“手術(shù)治療見效快，就要選擇手術(shù)”的觀點，戴維享提出反對意見。
他指出：“首先，必須認識到腰椎退變主要是一種隨年齡改變的一種生理過程，每個人都得經(jīng)歷，無需過分擔憂。腰椎因所受到的不良刺激的不同，休息保養(yǎng)不同，其形成的骨刺等退變表現(xiàn)也因人而異。人是要活動的，無論怎樣休息和保養(yǎng)，腰椎也會在運動中逐漸退變老化，只不過，通過正確的休息和保養(yǎng)措施，腰椎的退變是可以延緩的。其次，對引起臨床癥狀的大多數(shù)腰椎退變性疾病都應先采用非手術(shù)治療, 正規(guī)、科學的非手術(shù)治療是其治療的重要組成部分,不應該忽視非手術(shù)治療。再次，在手術(shù)適應證選擇方面，由于CT、MRI等對椎間盤退變非常敏感, 往往影像學顯示已存在明顯退變征象, 而臨床癥狀和體征可以很輕或者沒有, 這樣的患者也是可以保守治療，若只注意影像學變化而不重視臨床表現(xiàn), 就很容易產(chǎn)生手術(shù)適應證擴大化的傾向。”
因此, 戴維享指出，必須強調(diào)影像學的改變與臨床表現(xiàn)相結(jié)合, 嚴格掌握手術(shù)適應證, 在明確診斷后, 才能選擇針對不同患者的合理的手術(shù)治療方法。
預防腰椎老化退變 保暖補鈣恰當運動
究竟什么樣的人容易患上腰椎退變呢?聽到這個問題，戴維享強調(diào)說，就是像張女士這樣的人容易患上腰椎退變。
他指出，現(xiàn)代社會的工作大多屬于腦力勞動，辦公室方面的工作大量增加，“要么是久站，要么是久坐，一般光忙著工作了，也沒時間運動，平時吃的又好，導致營養(yǎng)過剩，甚至肥胖。再加上社會的老齡化等因素不斷加劇，腰椎的退變性疾病發(fā)病率當然隨之不斷提高了。”戴維享說，在腰椎退變的發(fā)病人群中，女性比例稍高，尤其是中老年女性，“因為女性絕經(jīng)期后體內(nèi)雌激素的減少，易導致骨質(zhì)疏松，提高了腰椎退變的潛在風險。”
“盡管腰椎退變主要是一種成年后隨年齡增加的一種生理過程，但是很多因素可以加快腰椎老化退行性變的進程，引起一系列疾病和癥狀。因此，預防這種腰椎老化退變至關(guān)重要。”
戴維享向市民建議：“在日常生活中，要加強腰背部的保護，注意腰部保暖。夏季不要長時間在空調(diào)下，盡量不要受寒、避免著涼。在飲食上少吃生冷食物，應戒煙控酒，多吃一些含鈣量高的食物,如奶制品、蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品，也有利于鈣的補充。此外，應避免久坐久站及長期彎腰、負重和劇烈運動造成的腰椎勞損。還可以適當加強腰椎功能鍛煉、腰背肌訓練等康復治療，不僅能緩解疼痛，而且可以促進腰椎功能的恢復。
推薦專家
戴維享 主任醫(yī)師，脊柱外科副主任。徐州市拔尖人才。徐州市醫(yī)療事故委員會成員;中國殘疾人康復協(xié)會肢體殘疾康復專業(yè)委員會委員;《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志》專家編輯委員會常務編委;《中國矯形外科雜志》專家編輯委員會編委。
1988年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院醫(yī)療系; 1988年8月參加工作，從事骨科醫(yī)療工作至今。在此期間， 1995年2月至1996年2月到北京協(xié)和醫(yī)院骨科進修學習一年;2005年到韓國延時醫(yī)院交流學習;2012年11月在北京積水潭醫(yī)院參觀學習。具有豐富的臨床經(jīng)驗，對于脊柱脊髓損傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊柱側(cè)彎等脊柱疾患的診斷和治療，有豐富的臨床經(jīng)驗。發(fā)表論文20余篇,獲國家發(fā)明專利5項。2004年至2005年完成了“股骨頸骨折經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定定位導向器的研制及臨床研究”科研課題，2005年獲得徐州市人民政府頒發(fā)的科技進步獎二等獎。并榮獲徐州市職工十大科技創(chuàng)新成果。“導向器輔助下股骨頸骨折經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定術(shù)”2012年被江蘇省衛(wèi)生廳評為“江蘇省城鄉(xiāng)基層適宜衛(wèi)生技術(shù)項目”，并向徐州市基層醫(yī)院推廣。
