◎核心提示
“作為一名從徐州走出去的心臟外科醫(yī)生，我曾經(jīng)在多個(gè)世界級的心臟中心學(xué)習(xí)和研修。如今，我把這些心臟外科最前沿的技術(shù)帶回家鄉(xiāng)，希望可以和同事們一起，為家鄉(xiāng)人的健康提供更好更多的保護(hù)。”昨日，市中心醫(yī)院心臟外科主任李偉說。去年底，帶著“豪華版”的學(xué)習(xí)和研修經(jīng)歷，李偉從上海市胸科醫(yī)院返回家鄉(xiāng)。
心臟外科手術(shù)，難度大、要求高。在市中心醫(yī)院心臟外科，李偉利用多項(xiàng)業(yè)界最前沿的微創(chuàng)技術(shù)，和他的同事們一起，成功地為多名心臟病患者實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)。
昨天，我們采訪了李偉，聽他聊一聊心臟以及和心臟病治療有關(guān)的最新微創(chuàng)技術(shù)。
◎成功案例
微創(chuàng)手術(shù)
修復(fù)心臟“閥門”
4月3日，劉女士從市中心醫(yī)院心臟外科出院。說起這次的住院經(jīng)歷，劉女士很感慨：“通過這次手術(shù)，我才了解到一些心臟方面的知識，也見識了心臟外科醫(yī)生的高超技術(shù)!”
劉女士是在10天前住進(jìn)市中心醫(yī)院心臟外科病房的。兩三年前，劉女士就開始感覺到有些胸悶氣短。以為是工作勞累所致，劉女士一直沒太放在心上。
今年過了春節(jié)，劉女士感覺不太對勁，即使不做重體力活，也覺得喘不過來氣。
在市中心醫(yī)院心臟外科檢查發(fā)現(xiàn)，劉女士的心臟升動脈有明顯擴(kuò)張，直徑已經(jīng)達(dá)到了正常的兩倍以上，主動脈瓣重度關(guān)閉不全，二尖瓣中度關(guān)閉不全，三尖瓣輕度關(guān)閉不全。
病因找到了，正是因?yàn)檫@些原因，劉女士的心臟明顯擴(kuò)大，心功能嚴(yán)重受損，所以日常生活才會受到那么嚴(yán)重的影響。
主動脈瓣，二尖瓣，三尖瓣，這些名詞是什么意思?
李偉解釋說，如果把經(jīng)過心臟的血液流動比作是水泵中的水流的話，那么包括主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣的這些瓣膜就如同心臟上的“單向閥門”。
“以主動脈瓣為例，其作用就像單向閥門，在心臟收縮時(shí)臨時(shí)開放，允許血液離開心臟。在心臟舒張時(shí)關(guān)閉，使血液不回流，從而保證血液在心臟中的單向前行。”
不過，心臟的工作原理可要比水泵復(fù)雜得多，一旦這個(gè)“單向閥門”沒關(guān)嚴(yán)或者沒關(guān)好，就會影響心臟的正常工作，嚴(yán)重者會危及患者生命。
“關(guān)閥門”，并不是一件很復(fù)雜的事，但要是關(guān)好“心臟上的單向閥門”，就意味著要在心臟上“動刀”，這可不是一件輕松的活。
都說心臟外科手術(shù)時(shí)間長，李偉說因?yàn)樾呐K外科手術(shù)非常復(fù)雜，大多數(shù)患者都需要在手術(shù)過程中讓心臟暫時(shí)停止跳動，肺臟的功能也暫時(shí)停止工作。
劉女士的手術(shù)就進(jìn)行了4個(gè)多小時(shí)。手術(shù)過程中，李偉和他的同事們通力合作，完成了“帶瓣人造血管替代升主動脈根部和主動脈瓣膜手術(shù)，同時(shí)行二尖瓣成型手術(shù)”。
多項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用，保證了手術(shù)的順利完成，劉女士也在手術(shù)結(jié)束的第一天上午就從ICU轉(zhuǎn)至普通病房，隨后的恢復(fù)非常順利。
業(yè)界同行對這一手術(shù)給予了高度肯定，因?yàn)檫@標(biāo)志著市中心醫(yī)院瓣膜大血管手術(shù)的技術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)和麻醉技術(shù)等達(dá)到了新的高度。以往，這樣的手術(shù)需要請上海、北京等地的專家來會診手術(shù)。
◎?qū)＜医庾x
心臟的工作原理科學(xué)精密
在外科專家眼中，心臟是堪比一件完美的藝術(shù)品，其工作原理科學(xué)精密。
心臟包括左右心室、左右心房，猶如四個(gè)房間組成。其中，心室的肌肉肥厚，其主要作用就是把存儲的血液擠壓出去;心房的作用主要是儲存血液。心臟連通著兩根主靜脈血管和一根主動脈血管，猶如心臟的三個(gè)主要出入口，血液通過這三個(gè)出入口流向全身。
李偉給我們介紹了血液流經(jīng)心臟的路徑：
兩根連接心臟的大靜脈，分別為上、下腔靜脈，把全身的靜脈血(乏氧血)集中起來，送進(jìn)右心房，在這里通過三尖瓣這個(gè)單向閥門，把血液送進(jìn)右心室，然后通過右心室的肌肉收縮和舒張，經(jīng)過肺動脈瓣這個(gè)單向閥門，把血液送進(jìn)肺動脈進(jìn)行氧合。
在肺部，血液流經(jīng)肺泡經(jīng)過氧合之后，進(jìn)入左心房，然后再經(jīng)過二尖瓣這個(gè)單向閥門，血液進(jìn)入左心室。同樣，經(jīng)過左心室的肌肉收縮和擴(kuò)張，再經(jīng)過主動脈瓣，血液經(jīng)主動脈流經(jīng)全身，使得全身各個(gè)臟器得到含氧血的灌注，以保障各臟器和組織的存活和代謝。
周而復(fù)始，源源不斷，心臟就是通過上述這個(gè)不斷重復(fù)的動作，猶如一個(gè)有著無窮動力的血泵一樣，保證了人體的血液循環(huán)，從生到死，可以一刻不停地工作幾十年甚至一百多年。
心臟的組織結(jié)構(gòu)和工作原理，以及肌肉的自發(fā)收縮和擴(kuò)張功能，堪比一件完美的藝術(shù)品，令人驚嘆!
“在心臟工作的流程中，主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣，就起著單向閥門的作用，保證血液向著正確的方向流動，不會回流。一旦這幾個(gè)瓣膜出現(xiàn)問題，比如單向閥門沒關(guān)好，沒關(guān)嚴(yán)實(shí)，這個(gè)心臟的功能就會出現(xiàn)問題”，李偉說，作為心臟疾病中的重要一類，由于心臟瓣膜出現(xiàn)問題導(dǎo)致的心臟病不斷增多。
◎技術(shù)介紹
四種微創(chuàng)技術(shù)“護(hù)駕”心臟手術(shù)
李偉說，在以往的心臟外科手術(shù)中，通常需要“大開胸”，切口一般在15到20厘米，還要把胸骨鋸開，以給手術(shù)醫(yī)生提供充分的手術(shù)視野。在這種情況下，創(chuàng)傷大，出血多，由于暴露面積大，還增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，心臟外科手術(shù)，通常需要心臟停跳，手術(shù)結(jié)束后再恢復(fù)跳動，停跳必定給心臟帶來巨大的損傷。
“隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，心臟外科手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)得到了長足發(fā)展，多項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)成功運(yùn)用，為患者帶來了巨大的好處。”李偉表示，從目前業(yè)界最前沿的臨床實(shí)踐來看，最為常見的微創(chuàng)技術(shù)包括四個(gè)方面：
小切口手術(shù)。“常規(guī)的心臟手術(shù)切口長度在15-20厘米之間，而小切口手術(shù)的切口通常只有7-10厘米左右，有的甚至更小，僅有5厘米左右。”采用小切口手術(shù)方式，不用鋸開胸骨，醫(yī)療器械通過肋間進(jìn)行操作。
這種手術(shù)的好處是手術(shù)留下的疤痕小，感染的風(fēng)險(xiǎn)小，出血少，術(shù)后輸血少，相當(dāng)比例的病人甚至不需要輸血，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛少。術(shù)后康復(fù)時(shí)間也短：微創(chuàng)手術(shù)后，病人康復(fù)、恢復(fù)正常體力活動僅需1-4周的時(shí)間，而傳統(tǒng)心臟手術(shù)后需6-8周。
當(dāng)然，不是每一個(gè)患者都適合利用這種技術(shù)。李偉表示，微創(chuàng)技術(shù)的真正意義是指患者機(jī)體的傷害小，當(dāng)然也包括對心臟的傷害小。手術(shù)切口小只是微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)方面，避免體外循環(huán)和心臟停跳也是微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)重要內(nèi)容。
非體外循環(huán)、心臟不停跳技術(shù)。在手術(shù)過程中，麻醉師通過藥物保持病人較慢的心率，使外科醫(yī)生可以在心臟不停跳的情況下施行手術(shù)。
傳統(tǒng)上，有些心臟外科手術(shù)是在借助體外循環(huán)機(jī)(人工心肺機(jī))的情況下進(jìn)行的。體外循環(huán)機(jī)可以暫時(shí)代替病人的心臟和肺臟的功能，允許病人的心跳暫時(shí)停止，使外科醫(yī)生能在安靜、無血的手術(shù)視野上施行心臟手術(shù)。
“非體外循環(huán)、心臟不停跳技術(shù)的運(yùn)用，使得醫(yī)生可以在手術(shù)過程中，借助先進(jìn)的穩(wěn)定裝置使心臟的局部保持相對穩(wěn)定，應(yīng)用精細(xì)的手術(shù)器械完成冠狀動脈搭橋手術(shù)，而心臟的循環(huán)功能并未喪失，繼續(xù)發(fā)揮其人體發(fā)動機(jī)的功能。這對心臟的正常功能傷害更小。”
除了上述兩種技術(shù)，胸腔鏡技術(shù)正在心臟外科得到更充分的運(yùn)用，一些醫(yī)院還開始采用機(jī)器人輔助心臟手術(shù)。
◎?qū)＜覚n案
李偉 市中心醫(yī)院心臟外科主任 主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士
國際微創(chuàng)心臟外科學(xué)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會會員、上海醫(yī)學(xué)會心胸血管外科分會會員、《復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)》審稿專家。
1999年6月于上海醫(yī)科大學(xué)研究生院畢業(yè)并獲外科學(xué)博士學(xué)位，之后在上海市胸科醫(yī)院心臟血管外科任主治醫(yī)師。2002年7月-2004年7月在新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)研究中心完成博士后研究，并在國立大學(xué)醫(yī)院心胸血管外科接受心胸血管外科臨床培訓(xùn)，2004年7月回國后在上海市胸科醫(yī)院心臟血管外科工作，2013年11月，受聘為徐州市中心醫(yī)院心臟外科主任。
多次到英國、美國多家世界級心臟中心臨床研修和專題學(xué)習(xí)，全面掌握了當(dāng)今先進(jìn)的心胸血管外科技術(shù)，不僅具有扎實(shí)的理論功底和寬廣的專業(yè)視野，而且具有強(qiáng)烈的開拓進(jìn)取精神，在業(yè)務(wù)上不斷取得成果和進(jìn)步。
在多種心臟外科疾病的治療方法上完成了具有開創(chuàng)性意義的工作。特別是最近幾年，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)對大部分類型的瓣膜疾病、冠心病、先心病、大血管疾病和心房顫動的外科治療也取得了很好的治療效果和社會效益。目前已常規(guī)開展各類微創(chuàng)心臟手術(shù)。
專業(yè)擅長：微創(chuàng)心臟外科手術(shù)，包括心臟瓣膜疾病、先天性心臟病、冠心病、大血管疾病(包括各種動脈瘤及夾層等)及心房顫動等的外科手術(shù)治療。
1. 2004年9月 完成上海市胸科醫(yī)院首例急性主動脈夾層動脈瘤的覆膜支架植入術(shù)(主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，TEVAR)
2. 2005年12月 完成國內(nèi)首例房顫的外科微創(chuàng)消融術(shù)(MiniMAZE Procedure)
3. 2006年3月 首次在上海市胸科醫(yī)院應(yīng)用雙極射頻消融技術(shù)治療瓣膜疾病手術(shù)中合并的心房顫動
4. 2011年4月 完成上海市胸科醫(yī)院首例經(jīng)右胸前外側(cè)小切口(5.5厘米)微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)
5. 2011年11月 完成上海市胸科醫(yī)院首例經(jīng)右胸前外側(cè)小切口微創(chuàng)二尖瓣置換+三尖瓣環(huán)成形術(shù)
6. 2010年入選上海市胸科醫(yī)院“雛鷹人才計(jì)劃”
專家門診：每周一全天
