全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：眾所周知，青光眼是全球僅次于白內(nèi)障的第二大易致盲因素，一旦錯過治療時機，視神經(jīng)發(fā)生萎縮，將演變成不可治愈的失明。在青光眼的分類中，新生血管性青光眼是一種難治性青光眼。那么，造成新生血管性青光眼難治的原因是什么呢？目前臨床上采取的治療措施有哪些？面臨著哪些挑戰(zhàn)？近日，全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)的小編走進徐州市第一人民醫(yī)院，采訪了眼一科主任醫(yī)師張雪翎，請她為我們揭開新生血管性青光眼的神秘面紗。
一、新生血管性青光眼是一種難治性青光眼
徐州市第一人民醫(yī)院眼一科主任醫(yī)師張雪翎介紹，新生血管性青光眼（NVG）是一種繼發(fā)于廣泛性視網(wǎng)膜缺血性疾病的難治青光眼。根據(jù)其病理改變，可將新生血管性青光眼分為三期：一期屬于青光眼前期，多不危及房水濾過功能，眼壓正常；二期屬于開角型青光眼期，這時眼壓有所升高；到了第三期時，屬于繼發(fā)閉角型青光眼期，此時虹膜前方角新生血管長入，前方角粘連關(guān)閉，眼壓就會急劇升高，病人往往此時眼球劇痛，眼部疼痛難忍。
說到造成新生血管性青光眼的原因，張主任指出，新生血管性青光眼病因復(fù)雜多樣，累計多達幾十種，差不多都是廣泛累及眼后節(jié)缺血缺氧或局部性的眼前節(jié)缺血缺氧，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞最為常見。
到底是什么原因造成新生血管性青光眼難治呢？張主任指出，主要有兩大原因，一方面在眼內(nèi)由于新生血管對小梁網(wǎng)造成永久性破壞，臨床上，常規(guī)的抗青光眼藥物常常無法有效的降低持續(xù)增高的眼壓，藥物降眼壓的作用微乎其微。小梁切除術(shù)作為傳統(tǒng)治療青光眼的手術(shù)方式，由于新生血管的存在，造成術(shù)后反應(yīng)重，瘢痕增殖明顯，往往對新生血管性青光眼療效不佳；采用睫狀體冷凍術(shù)治療由于不好控制其冷凍量，若冷凍量過多會致眼球萎縮，不足則仍不能緩解患者疼痛；而睫狀體冷凝術(shù)并非能及時緩解疼痛癥狀，有時冷凍當(dāng)晚晚上會疼痛難忍，往往對老年人又會激發(fā)腦梗、高血壓的可能。
張主任指出，新生血管性青光眼會引發(fā)眼壓升高，眼壓升高會加重眼球缺血缺氧，此時又會加重新生血管性青光眼的病情，從而進入惡性循環(huán)。
二、現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展使治療新生血管性青光眼的效果得到了提高
近年來，現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展為新生血管性青光眼的有效治療帶來了希望。
（1） 房水引流閥植入術(shù)聯(lián)合抗VEGF藥物是現(xiàn)階段治療新生血管青光眼的重要進展
張主任介紹，房水引流閥植入術(shù)是一種眼外過濾術(shù)，它通過房水引流裝置將房水從前房內(nèi)引流到眼外，達到降眼壓的目的。近年來，房水引流裝置材質(zhì)的改進，技術(shù)的嫻熟使其成為治療新生血管性青光眼的首選。
“玻腔注射抗VEGF藥物針對新生血管進行有效干預(yù)的治療，可以消退新生血管。”張主任形象解釋道，就如同農(nóng)民使用殺蟲劑清除雜草一樣，清除新生血管，手術(shù)后的炎癥反應(yīng)減輕，出血減少為手術(shù)的成功創(chuàng)造了有利的條件。當(dāng)今，以抗VEGF聯(lián)合青光眼房水引流閥植入術(shù)是治療青光眼領(lǐng)域的重要進展。
（2）徐州一院眼科開展的 “房水引流閥植入手術(shù)”量位居全省前列 臨床經(jīng)驗豐富
“臨床上，來就診的新生血管性青光眼的病人往往已經(jīng)進入三期，由于急劇升高的眼壓，病人有時疼痛難忍，無法進食，晚上無法入睡，所有的降眼壓藥物也無法控制，有些病人還是雙眼，令家人也焦急不安。”張主任說，對于此類病人，我們會采取抗VEGF聯(lián)合房水引流閥植入治療，術(shù)后，大多病人疼痛消退，眼壓下降，精神面貌也有了很大的改善，家人子女也能安心工作。
2002年，徐州市第一人民醫(yī)院率先在淮海地區(qū)開展了治療難治性青光眼的房水引流閥植入術(shù)，目前手術(shù)日趨完善，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗，手術(shù)量在江蘇省位居前列；但往往由于病人的認知度不夠，獲取的信息不完善，有的會遠去外地進行治療，有的幾經(jīng)周折才找到青光眼組的醫(yī)生。
三、治療新生血管性青光眼仍然面臨的問題
采訪中，張主任不止一次的提到，作為青光眼的醫(yī)生，保留和挽救患者視功能是我們始終遵循的目標(biāo)。
雖然新生血管性青光眼治療有了極大的改善，但在臨床上仍然面臨著不少問題：（1）患者原有的眼底病變不能靠藥物或者青光眼手術(shù)完全治療（2）抗VEGF藥物療效時間短 有時需要重復(fù)治療（3）已經(jīng)損傷的視神經(jīng)無法恢復(fù)（4）術(shù)后引流閥周圍的瘢痕包裹也影響降眼壓的遠期療效
張主任指出，為了提高手術(shù)后的治療效果，要依據(jù)情況，依照醫(yī)囑，進行眼部護理，保持眼部管道通暢，實時進行后續(xù)治療。
“治療新生血管性青光眼需要醫(yī)生的細心、耐心也需要獲得患者的理解和配合。”張主任感慨說道。
四、預(yù)防新生血管性青光眼的發(fā)生仍然是我們的重要任務(wù)
“雖然治療新生血管性青光眼取得了很大的進步，但依舊無法挽救病人已經(jīng)喪失的視力。”張主任說，“積極預(yù)防和治療原發(fā)病，控制新生血管性青光眼的發(fā)生，把疾病消除在萌芽之中，依舊是我們的重要任務(wù)。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，高血壓、糖尿病是可以有效預(yù)防和控制的疾病，關(guān)鍵就是要養(yǎng)成健康生活方式，成為健康生活方式的實踐者。在生活中要做到：健康飲食、適量運動、不吸煙、不酗酒、保持心理平衡等。”
一旦發(fā)生了眼底出血性疾病要積極治療，并需針對原發(fā)病控制新生血管青光眼的發(fā)生，包括全視網(wǎng)膜光凝、玻璃體切除、眼內(nèi)激光光凝等。
“目前，新生血管性青光眼的治療仍需采取個性化處理方案，應(yīng)依據(jù)病因、疾病進展分期、視功能存留及其他因素進行全面和綜合分析后，制訂出合理而科學(xué)的個體化治療方案。”張主任說。
上圖：徐州市第一人民醫(yī)院 眼一科主任醫(yī)師 張雪翎
專家介紹：張雪翎，徐州市第一人民醫(yī)院眼一科主任醫(yī)師。從事眼科工作30余年，師從我國著名的青光眼專家孫興懷教授學(xué)習(xí)青光眼專業(yè)，對青光眼、白內(nèi)障、眼外傷、角膜病等各類眼科疾病的診斷和治療有著豐富的臨床經(jīng)驗。開展了結(jié)合UBM檢查早期發(fā)現(xiàn)閉角型青光眼并進行激光治療、難治性青光眼的閥門管植入術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)、復(fù)合式小梁切除術(shù)等新技術(shù)。多次參加江蘇省白內(nèi)障防盲醫(yī)療隊，曾獲省廳白內(nèi)障康復(fù)工作先進工作者光榮稱號，曾獲徐州市科技進步獎、衛(wèi)生廳新技術(shù)引進獎數(shù)項。
技術(shù)擅長：擅長青光眼、白內(nèi)障、眼前節(jié)等各類眼科疾病的診斷和治療。
門診時間：周二、周五全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
