全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）暑期來了，雖然徐州各中小學校已“人去樓空”，但與之形成鮮明對比的徐州市兒童醫(yī)院則是“人頭攢動”。兒?？啤⒀劭?、口腔科、皮膚科等科室門診應接不暇，特別是皮膚科，就診、治療高峰著實讓醫(yī)生忙得顧不上喝水吃飯，其中，部分是父母帶孩子來做黑色素激光改善“顏值”的。
位于泉山區(qū)蘇堤北路的徐州市兒童醫(yī)院，是蘇北地區(qū)及淮海經(jīng)濟區(qū)規(guī)模大、技術力量強，集醫(yī)、教、研、防為一體的三級甲等兒童醫(yī)院，徐州市兒童醫(yī)院各科室的專家每周定期出診，為本市及淮海經(jīng)濟區(qū)的患兒就醫(yī)帶來極大便利。
據(jù)徐州市兒童醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師尹瑞瑞介紹，每年暑期均為一些激光治療的高峰期，太田痣、咖啡斑、雀斑、鉛筆扎傷等色素沉著性皮膚病。
“這些疾病是非突發(fā)性的，基本不影響正常生活，不急于立即進行治療，而7、8月份正是幼兒園、中小學的放假時間，不耽誤課業(yè)，因此許多家長選擇在這個時間帶孩子進行激光治療。”尹瑞瑞表示，此類治療的門診量在寒暑假相對平時幾乎翻倍。
兒童常見的色素沉著性皮膚病
“我們平時說的胎記就包含很多先天性的色素沉著性皮膚病，比如：太田痣、伊藤痣、蒙古斑、咖啡斑、斑痣、雀斑、色素性毛表皮痣等。其中前面提到的五種基本都是生后即有，后面兩個兒童期才出現(xiàn)，但由于是先天遺傳特質決定的，所以我們也把它們劃歸在胎記的范疇。還有一些兒童色素沉著性皮膚病主要是外源性色素沉著所致，比如鉛筆或墨水筆刺傷后導致的意外粉粒沉著。”尹主任介紹說。
對于咖啡斑，不少家長擔心可能是神經(jīng)纖維瘤病，從而不敢輕易治療。尹主任解釋說，大多數(shù)咖啡斑都只是美觀的問題，但如果孩子身上出現(xiàn)6個或6個以上直徑大于1.5cm的咖啡斑時（青春期前直徑大于0.5cm），則需要去醫(yī)院就診，排查有無神經(jīng)纖維瘤病的可能。神經(jīng)纖維瘤病的另一個皮膚表現(xiàn)是多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，又稱軟纖維瘤，無痛癢等自覺癥狀，主要分布于軀干部，幾個到幾十個不等，其表面呈丘狀隆起，也可以呈半球狀有蒂，與皮膚顏色一致，或呈紫紅色，觸之柔軟，可用指尖將瘤體頂部壓入皮內(nèi)或壓扁，移開手指后，其又恢復原狀，所以又叫橡皮樣纖維瘤。最主要的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)就是智力障礙，半數(shù)以上的患兒可能會發(fā)生此現(xiàn)象，這種智力上的落后在學齡前并不會很明顯，往往在上學以后因成績不好被家長發(fā)現(xiàn)。
總之，大多數(shù)咖啡斑僅為美觀問題，個別可能合并其他問題，如果孩子身上出現(xiàn)咖啡斑，不必過于驚慌，可以首先去皮膚科就診，請醫(yī)生初步評價一下是否需要進一步排查其他相關疾病。
不是所有色素沉著性皮膚病都能用激光治療
在皮膚科門診，尹主任經(jīng)常遇到想給孩子做激光祛除胎記、雀斑、色素痣等皮膚病的家長，他們往往太在意孩子的“顏值”，因此想利用先進的激光技術為孩子“美顏”，殊不知，并非所有的色素沉著性皮膚病都需要用激光治療，有得只需要一段時間就會自行消退，比如蒙古斑。
“像太田痣、雀斑和位于面部等暴露部位的咖啡斑，嚴重影響美觀的需要具體分析，可以激光治療；斑痣就更要因人而異，如果“斑”的成分多，也可以試行激光治療，但如果“痣”的成分多，還是建議手術切除為好；對于色素性毛表皮痣的治療，相對就比較困難，因為面積較大，手術切除不太現(xiàn)實，如果表面毛發(fā)較多，可以考慮激光脫毛治療，如果顏色較深，也可以試行激光祛除色素治療，以改善外觀，但療效并不確切。而對于較大的色素痣，手術是首選。”尹主任表示。
對于鉛筆和墨水筆刺傷導致的皮下色素沉著，尹主任補充說，激光治療的效果也是不錯的。但是前面提到的激光治療，同一部位都是需要反復多次才能達到比較滿意的效果，有些面積比較大的皮損，可能還要分批分次的治療，整個治療周期就會更長，一般同一部位的治療間隔是3個月左右，可以延長，但是最好不要短于三個月，這是因為被分解的色素顆粒代謝到體外需要足夠的時間。
激光治療安全性高 術后副作用因人而異
激光治療色素病變是基于選擇性光熱解作用的原理，即激光使色素顆粒形成微型爆破，產(chǎn)生微小顆粒，然后被組織內(nèi)的巨噬細胞吞噬、清除和通過皮膚代謝。
根據(jù)不同組織的生物學特性，只要選擇合適的激光參數(shù)（波長、脈沖持續(xù)時間、能量），就可以保證最有效治療病變部位的同時，對周圍正常組織的損傷最小，所以激光治療相對安全性很高，但前提是要有經(jīng)驗的操作人員選擇合適的治療參數(shù)才行。
徐州市兒童醫(yī)院皮膚科引進了美國755nm翠綠寶石激光，在兒童色素性疾病治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其對兒童太田痣、咖啡斑、雀斑等的治療療效顯著，先進的醫(yī)療設備，優(yōu)質的醫(yī)療服務得到了廣大患兒和家長的認可。
當然，任何的治療都不是完美無瑕的，激光治療的主要副作用就是治療時的疼痛感，但是現(xiàn)在有外用的麻藥，治療前提前外用麻藥，可以明顯減輕痛楚，治療后，還要進行冰敷以減輕疼痛和水腫，避免局部起水皰。有些人治療后可能會出現(xiàn)色素沉著或色素減退，但大多是一過性的，注意潤膚和防曬，可以減輕此類情況的發(fā)生。另外，激光對眼睛有傷害，所以治療時要嚴格保護眼睛，對于兒童，因為不能完全配合，有時眼周的皮損可能要等到患兒年齡足夠大能配合時再進行治療了，特別是上眼瞼的皮損。
尹主任提醒，在激光治療前，首先要注意清潔治療區(qū)域皮膚，保證沒有破損和感染，如果有多余的毛發(fā)，需要剃除。治療后即刻要進行冰敷，一般至少要10到20分鐘，以減輕局部水腫，避免起皰。同時，注意局部皮膚的保濕和防曬，可以外用低敏的潤膚劑或醫(yī)學護膚品，出門前局部外用SPF30以上的防曬霜，直至下一次治療。每次治療至少間隔3個月，最后一次治療結束后，也要防曬3-6個月，避免局部出現(xiàn)色素沉著。
對于色素沉著性皮膚病，尹主任建議盡早開始治療，特別是位于面部的皮損，可能會對孩子的心理健康產(chǎn)生影響，因為治療周期往往要較長。
對于雀斑，因與個人膚質和日曬相關，所以何時開始治療還要和家長及患兒本人商量，治療后要堅持防曬才能取得滿意效果，否則極易復發(fā)。
專家介紹：尹瑞瑞，徐州市兒童醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師、美容主診醫(yī)師。中共黨員，江蘇省“科教強衛(wèi)”工程青年醫(yī)學人才培養(yǎng)對象。河北醫(yī)科大學皮膚性病學專業(yè)碩士研究生，畢業(yè)后一直從事兒童皮膚科的臨床及科研工作。曾先后在首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所等醫(yī)院進修學習，多次參加國家級學術會議并進行交流發(fā)言。主持徐州市科技局課題1項，多次參與省市級科研課題研究，在中文核心及統(tǒng)計源期刊上發(fā)表專業(yè)論文十余篇。
本人專長：對兒童皮膚科各種常見病及疑難病有豐富臨床經(jīng)驗，尤其擅長兒童淺部真菌病、血管瘤及血管畸形、過敏性皮膚病及先天性皮膚病的診治。
專家門診時間：周四全天
專病門診時間：周六上午
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
