全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）酷熱難耐的三伏天來臨，徐州市兒童醫(yī)院的呼吸內(nèi)科門診人頭攢動，“咳咳”不斷的聲音從病房里傳出來，家長們無奈又心疼的同時心里也疑云重重：為什么孩子感冒剛好沒多久，就又感冒了？反反復復好多次，每個月都要跑醫(yī)院一兩趟，甚至一次比一次重，最終發(fā)展成肺炎......該院呼吸內(nèi)二科主任張振坤提醒，如果出現(xiàn)這種情況，要當心孩子可能是反復呼吸道感染。具體表現(xiàn)在各個孩子身上是不同的。有的孩子表現(xiàn)為反復的咽炎，有的是反復氣管炎，有的是反復肺炎或支周炎。這與孩子的生理特點有關。孩子的免疫功能尚未發(fā)育健全，抵抗力較弱，比成人更容易生病。特別是孩子在生長發(fā)育過程中，呼吸道的器官不夠完善，更容易被感染。
嬰幼兒抵抗力差 難逃病毒侵入
8個月大的樂樂（化名）從出生4個月后的一次感冒開始，就反復患上呼吸道感染。上周，剛滿8個月的他又一次住進了兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科。“孩子這么小，每隔一兩個月就要住一次院，我們看著好心疼。到底是怎么回事呢？”樂樂媽無奈地說。這一次，樂樂明顯是因發(fā)燒、呼吸急促和憋喘收治入院，與前幾次不同的是，這次更為嚴重。經(jīng)醫(yī)生檢查和診斷，樂樂患上了支氣管肺炎。
呼吸內(nèi)二科張振坤主任在制定治療方案時，向樂樂媽解釋了“什么是反復呼吸道感染”。他表示，呼吸道感染包括鼻炎、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、毛細支氣管炎及肺炎等呼吸道感染性疾病，根據(jù)年齡及潛在的原因、部位不同將反復呼吸道感染分為反復上呼吸道感染和反復下呼吸道感染，后者可分為反復支氣管炎和反復肺炎。由于兒童正處在生長發(fā)育過程之中，與抵抗病原微生物侵入密切相關的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力相對較差，因此在一年中得幾次急性呼吸道感染完全是正?，F(xiàn)象。但有些孩子患病的次數(shù)過于頻繁，超過正常范圍，就屬于病態(tài)了。
兒童反復呼吸道感染是有嚴格診斷標準的，不是孩子感冒多了就是反復呼吸道感染。年齡在0~2歲的兒童，每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染3次；3~5歲的兒童，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次；6~12歲的兒童，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次。同時，兩次呼吸道感染的間隔時間至少應在7天以上，方能診斷為上呼吸道感染。此外，如果上呼吸道感染的次數(shù)未達到診斷標準，可加下呼吸感染的次數(shù)。符合上述標準的兒童才能診斷為反復呼吸道感染。
缺乏鈣鐵鋅等微量元素 孩子易反復呼吸道感染
寶寶反復感冒，患上氣管炎、肺炎，等媽媽們發(fā)現(xiàn)的時候其實寶寶就已經(jīng)患上了反復呼吸道感染，可是寶寶到底是為什么患上這種疾病的呢？
從事兒內(nèi)科臨床工作二十余年，對小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療，特別在治療重癥肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)等方面有豐富的搶救治療經(jīng)驗的張振坤主任解釋，“反復呼吸道感染的發(fā)病原因復雜，參加日托機構、早期的社會化、擁擠的居住環(huán)境、過敏性疾病病的家族史、有學齡期的兄弟姐妹，早產(chǎn)兒、低出生體重兒母乳喂養(yǎng)少、氣候及環(huán)境因素、飼養(yǎng)寵物、父母抽煙或母親孕期抽煙、上下呼吸道功能的改變、過敏/特應性體質(zhì)、胃食管反流、男孩、社會經(jīng)濟地位低、過度的訓練和心理壓力、遺漏預防接種等都有可能誘發(fā)疾病。”
由于反復呼吸道感染的癥狀與普通感冒類似，不少家長缺乏早預防和早治療的意識，從而導致孩子的病情反復，延誤治療，形成哮喘、心肌炎、腎炎等疾病。
具體發(fā)病原因我們可以從以下幾方面考慮：
1、寶寶身體體質(zhì)差
寶寶免疫系統(tǒng)和機械屏障功能均未發(fā)育完善，鼻粘膜嬌嫩、缺少鼻毛、常用口呼吸、易嗆奶，更容易遭受疾病的侵染。由于6個月以后的嬰幼兒，處于生理性免疫低下時期，更易患呼吸道感染。
2、營養(yǎng)不良
寶寶長期厭食挑食，缺乏營養(yǎng)、長期人工喂養(yǎng)也會造成身體體質(zhì)下降和身體功能出現(xiàn)問題。佝僂病、營養(yǎng)性貧血、鋅等微量元素缺乏和維生素Ａ、Ｃ等缺乏可能引發(fā)反復呼吸道感染。
3、病毒侵襲
病毒入侵寶寶體內(nèi)往往影響到免疫系統(tǒng)，引起免疫系統(tǒng)功能的暫時性或永久性的抑制。這個時候?qū)殞毭庖吡ο陆岛芸赡芤l(fā)反復呼吸道感染。
4、慢性細菌性
扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等，長期患有這樣的疾病會使呼吸道粘膜受損，造成反復呼吸道感染。
5、環(huán)境污染
大家常說的Pm2.5，其富含大量有毒、有害物質(zhì)，在大氣中停留時間長、輸送距離遠，大部分可通過呼吸道至細支氣管和肺泡沉積，對人體健康影 響更大。二手煙、室內(nèi)裝修、汽車尾氣、居住環(huán)境的污染等，均造成大氣成分改變，使有害氣體吸入呼吸道， 直接影響肺的通氣和換氣功能，降低呼吸道的抵抗力，引起氣道化學性損傷及繼發(fā)性炎性損傷。
6、不合理應用抗生素致細菌耐藥
抗生素濫用是導致細菌耐藥的重要因素。近年來，肺炎支原體感染已成為兒科呼吸道感染的第一位病原體，經(jīng)治療后，部分患兒咽部帶菌可長達5個月之久，是日后復發(fā)的根源。
刺激及加強機體免疫功能 治療效果事半功倍
得了反復呼吸道感染，家長一定不能慌！早期發(fā)現(xiàn)的反復呼吸道感染都是可以通過醫(yī)療手段治療痊愈的。
據(jù)張主任介紹，RRI目前治療尚不十分規(guī)范，抗生素對部分RRI有效，但不能預防感染復發(fā)，且反復使用可致耐藥菌產(chǎn)生，可能嚴重影響兒童生長發(fā)育和生活質(zhì)量。因此在使用常規(guī)藥物治療同時，輔用免疫增強劑，免增強劑不能直接作用于細菌或病毒體，而是通過增強特異性和非特異性的細胞和體液免疫功能，促使機體自動清除病原，提高IgA、IgG水平，使免疫功能恢復正?；蚝棉D，從而減少發(fā)作次數(shù)及病情嚴重程度。
常見的免疫增強劑包括微生物制劑（泛福舒、必思添、蘭菌凈等細菌制劑，卡介苗及其提取物等分枝桿菌類）、化學制劑（匹多莫德、左旋咪唑、咪喹莫特等）、生物制 劑（免疫球蛋白、胸腺肽、干擾素、轉移因子）、中草藥制劑 （黃芪等）。
另外，張主任建議，因營養(yǎng)缺乏造成的反復呼吸道感染可以通過補充營養(yǎng)來達到治療的目的。佝僂病補充維生素D和鈣；貧血的孩子補充鐵劑，或富含鐵的食物，如豬肝、豬血等；鋅缺乏的孩子補充葡萄糖酸鋅等鋅制劑；維生素A缺乏的孩子予以補充維生素A及胡蘿卜素等。
炎炎夏季，不少家庭和各大公共場所都打開了空調(diào)降溫，一冷一熱，也是兒童呼吸道疾病的高發(fā)期，很多寶寶會出現(xiàn)頭疼、頭暈、感冒、發(fā)燒等癥狀，張主任提醒家長，孩子的抵抗力較弱，對于孩子的居住環(huán)境要經(jīng)常通風換氣，適當進行戶外活動以增強孩子的體質(zhì)，保證孩子擁有強健的身體。
專家介紹：張振坤，徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)二科學科帶頭人，呼吸二科主任，主任醫(yī)師。中華醫(yī)學會徐州分會呼吸學組委員。中華醫(yī)學會徐州分會急診學組委員，從事兒內(nèi)科臨床、科研、帶教工作二十余年，在上海市兒童醫(yī)院進修小兒呼吸急救專業(yè)，對小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療診療有專長，特別是在治療重癥肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)等方面有豐富的搶救治療經(jīng)驗，對小兒慢性咳嗽、難治性肺炎、哮喘、反復喘息等呼吸系統(tǒng)疾病具有較高的診斷治療水平。曾在《中國新生兒科雜志》、《臨床兒科雜志》《兒科藥學雜志》等兒科醫(yī)學核心期刊發(fā)表專業(yè)論文十余篇，獲江蘇省新技術引進獎、徐州市新技術引進獎兩項。
專家門診時間： 周二、周四全天；
專病門診時間： 周三、周六上午；
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
