全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：(通訊員：周瑜)不要小看孩子的創(chuàng)造力和行動力，也不要忽視孩子對世間萬物的好奇心。膀胱異物或許聽說過，但從膀胱里取出31顆磁性鋼珠恐怕就聞所未聞了。近日，徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科就接診了這樣一例膀胱異物的患兒。
11歲男童血尿 檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有金屬異物
來自安徽蕭縣的小宇(化名)，今年11歲。因連續(xù)幾天出現(xiàn)血尿、尿痛，被家人送到當?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)彩超和腹平片檢查，結(jié)果讓醫(yī)生大吃一驚，小宇膀胱內(nèi)有一大團金屬物質(zhì)，急需手術(shù)取出。
由于當?shù)蒯t(yī)療技術(shù)有限，遂轉(zhuǎn)到徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科。泌尿外科接診后完善了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)小宇膀胱內(nèi)有很多球形異物積聚在一起，但具體是什么呢?
市兒童醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師李圓介紹說：“家長耐心詢問后，我們得知積聚在小宇膀胱內(nèi)的金屬是一種吸力很大的兒童玩具。這些帶有磁性的鋼珠成團狀，緊緊的吸附在一起。”
原來，小宇家里有上百顆這樣的磁性鋼珠，相互吸附可以擺出不同的造型，小宇在家經(jīng)常擺弄。兩個月前，小宇一時好奇，把一顆磁力鋼珠塞進了尿道，感覺很好玩，后來又斷斷續(xù)續(xù)塞了不少，直到出現(xiàn)血尿的情況，家長對此還一無所知。
家長警惕：磁性鋼珠吸力大 兒童易誤吞、誤塞
李圓醫(yī)師介紹說：“該磁珠不同于其他鋼珠，它的吸力非常大。以前看過有兒童誤吞到肚子里面的，但這個患兒是在好奇心驅(qū)使下，把鋼珠從尿道口塞入。如果只有一個鋼珠在尿道里，還有可能排出來。但塞進去第二顆、第三顆后，幾個鋼珠吸到一起后體積變大，就很難再排出來。加上鋼珠在尿道里游走，擠到膀胱里面就更不可能再排出。時間久了導(dǎo)致炎癥，造成膀胱黏膜損傷，這也是患兒出現(xiàn)血尿的原因。”
明確了異物成分，下一步面臨的就是取出異物。李圓醫(yī)師介紹，如果是結(jié)石，可以采用激光、超聲等方法進行碎石后采用膀胱鏡取出。但患兒體內(nèi)是金屬類的磁力彈珠，且互相吸引成團狀，尿道膀胱鏡碎石無法實現(xiàn)。采訪中，李圓醫(yī)師表示，以往這種情況，需要開放手術(shù)將患兒膀胱切開，再取出異物，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，腹部疤痕明顯。
不需開刀 微創(chuàng)取出31顆磁性鋼珠
考慮患兒的病情，市兒童醫(yī)院泌尿外科主任朱孝宇帶領(lǐng)李圓等多位科室專家進行了仔細討論，并與患兒家屬多次溝通，分析利弊。最終，為減少患兒痛苦，決定采用“膀胱鏡檢查+氣膀胱下膀胱異物取出術(shù)”進行治療。
據(jù)朱孝宇主任介紹，氣膀胱下膀胱異物取出術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中使用的氣膀胱腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，將套管經(jīng)腹壁、膀胱壁置入膀胱內(nèi)，完成輸尿管下段、膀胱及膀胱臨近的手術(shù)操作。
手術(shù)中，首先采用膀胱鏡往膀胱內(nèi)輸送二氧化碳，將膀胱撐開后，經(jīng)腹腔鏡看到膀胱三角處磁力球，成團狀簇擁，兩個多月的時間磁力珠吸附了膀胱內(nèi)的尿垢，表面形成黃白色結(jié)石。采用恥骨上Trocar通道伸入抓鉗分離，一一夾出，一共取出31顆磁性鋼珠，在場醫(yī)生無不感到驚訝。
此次手術(shù)只在皮膚表面留有一個小孔，愈合后基本看不出傷口。患兒術(shù)后恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，已于日前出院。
近年來，徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科開展的氣膀胱技術(shù)在治療膀胱輸尿管反流、輸尿管下段狹窄、輸尿管下段囊腫、輸尿管下段結(jié)石及膀胱憩室、膀胱異物等方面應(yīng)用廣泛，減少了患兒痛苦，恢復(fù)快，幫助患兒早日回到正常生活。
兒童好奇心重 膀胱異物多發(fā)
無獨有偶，就在小宇進行完手術(shù)后，泌尿外科又接診了一例女童膀胱異物的患兒。
今年5歲的諾諾，一時好奇之下將一枚黑色的發(fā)卡塞進尿道，后又進入膀胱。于一個月前出現(xiàn)血尿的癥狀，家長開始沒注意，后來血尿越來越嚴重才到兒童醫(yī)院就診。
取出異物過程中，也同樣面臨了兩種手術(shù)方式的抉擇。李圓醫(yī)師介紹說，這次異物同樣是金屬類，治療還是兩種方案。好在患兒是女孩，尿道相較于比男孩更短、更寬，擴張性也比較強。最理想的治療方案是，用膀胱鏡探查到發(fā)卡以后用異物鉗順著尿道的方向取出，無需切口。如果不行，就只能采用上述小宇的治療方案，從恥骨上穿刺一通道，伸入抓鉗取出。
經(jīng)過和家屬溝通后，決定先嘗試第一種方案，用尿道鏡取出。手術(shù)過程中李圓醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，發(fā)卡較尖的那一端已經(jīng)扎到膀胱粘膜里面，一動就會造成出血，導(dǎo)致膀胱鏡視野受限，需要用水沖洗。比較幸運的是，經(jīng)過多次努力，夾取發(fā)卡較鈍的一端，最終經(jīng)尿道口成功取出異物，避免了手術(shù)的創(chuàng)傷。
采訪中，朱孝宇主任提醒，孩子到了一定年齡，對自己的身體結(jié)構(gòu)會有很大的疑惑。有些孩子因為好奇會把異物塞進下體，常見的兒童膀胱異物有草棒、發(fā)卡、筆帽、小玩具等。大部分情況下，孩子不會主動告訴家長，直到孩子下體出現(xiàn)不適、感染、出血等，家長才帶來就醫(yī)。因此，家長一定要加強對孩子的監(jiān)管，不要讓幼兒獨處，給孩子選擇玩具時要慎重，對于一些容易對孩子造成危害的物品家長也一定要及時收好，避免釀成悲劇。日常生活中，也要教育孩子正確認識、對待自己的身體，保護隱私。(文/王宗鳳)
本期專家：朱孝宇 徐州市兒童醫(yī)院 泌尿外科 副主任醫(yī)師
專家簡介：泌尿外科主任， 1989年在上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院進修小兒泌尿外科專業(yè)一年。
本人專長：對先天性腎及輸尿管畸形、腎腫瘤、下尿路梗阻、兩性畸形、尿道下裂等具有成熟的診療方法及療效，有較高的小兒泌尿外科專業(yè)水平。
本期專家：李圓 徐州市兒童醫(yī)院 泌尿外科 副主任醫(yī)師
專家簡介：蘇州大學(xué)博士在讀，徐州市泌尿外科專業(yè)委員會委員，江蘇省”科教興衛(wèi)”工程醫(yī)學(xué)青年人才。曾先后赴意大利那不勒斯兒童醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院研修學(xué)習(xí)，了解小兒泌尿外科疾病的國內(nèi)外最新研究進展。擅長小兒泌尿系常見畸形的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，尿道下裂、隱匿性陰莖、DSD的手術(shù)治療。
門診時間：周四全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
