全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：少年兒童精力旺盛，喜歡跑跳嬉戲，但對(duì)危險(xiǎn)的判斷和自我防護(hù)能力不足，很容易發(fā)生意外創(chuàng)傷。其中，兒童股骨干骨折就是常見(jiàn)的兒童意外傷害之一。以往，兒童股骨干骨折的治療創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患兒及家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是一個(gè)相對(duì)痛苦的過(guò)程。
日前，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院骨科采用彈性髓內(nèi)針固定法為一5歲男童成功治療股骨干骨折，3cm微創(chuàng)小切口、恢復(fù)快，效果明顯，贏得了患兒家屬的贊譽(yù)。
五歲幼兒玩輪滑 不慎摔傷致左腿骨折
上周末，5歲的奔奔(化名)在小區(qū)廣場(chǎng)練習(xí)輪滑過(guò)程中，不慎摔倒，身上多處疼痛，特別是左大腿腫痛難忍，無(wú)法站立。家人立即帶他到徐礦總醫(yī)院就診，在急診拍攝X光片發(fā)現(xiàn)左腿股骨干骨折，隨即收入到骨科進(jìn)行后續(xù)治療。
徐礦總院骨科主任醫(yī)師王建強(qiáng)接診后，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了患者的情況和病史，得知奔奔在三歲半時(shí)就因此部位骨折在外院做過(guò)一次支架手術(shù)，大腿處還留有一個(gè)較大的切口，此次骨折屬于股骨干的二次傷害，治療起來(lái)比較棘手。
另外，患兒雖然只有5歲，但體重卻接近80斤，身材比較胖，這無(wú)疑又給治療制造了一大難關(guān)。
術(shù)前、術(shù)后 影像檢查和術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理
傳統(tǒng)方法治療兒童股骨干骨折 創(chuàng)傷大、護(hù)理困難
據(jù)王建強(qiáng)主任介紹，兒童股骨干骨折的治療方案根據(jù)患兒的體重、年齡有所不同。如年齡在3歲以下的，可以進(jìn)行懸吊牽引，下肢用皮膚牽引向上懸吊，要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?歲以上可以選擇皮牽引或骨牽引，此類(lèi)治療手段有限制條件，首先患兒不能太胖，皮牽引是用醫(yī)用膠布黏貼在皮膚上，通過(guò)牽引繩恢復(fù)，太胖的話效果不好。另外，治療一般需要臥床1個(gè)半月左右，時(shí)間長(zhǎng)，臥床期間不能亂動(dòng)，孩子不好配合，護(hù)理難度加大，很容易治療失敗，導(dǎo)致再骨折或畸形等嚴(yán)重后果。而手術(shù)方面可以選擇支架、鋼板內(nèi)固定，缺點(diǎn)是切口長(zhǎng)，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運(yùn)受損較重，愈合較慢。
彈性髓內(nèi)針避免大切口 簡(jiǎn)單易行恢復(fù)快
患兒只有5歲，還在生長(zhǎng)發(fā)育期，考慮到患兒情況，王建強(qiáng)主任組織相關(guān)科室專(zhuān)家會(huì)診，進(jìn)行了全面的術(shù)前評(píng)估，并與患者家屬充分溝通、分析利弊后，決定采用閉合復(fù)位、彈性髓內(nèi)針固定的治療方法。
王建強(qiáng)主任說(shuō)：“兒童創(chuàng)傷已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)治療時(shí)代，彈性髓內(nèi)針在治療小兒股骨干骨折方面完全符合微創(chuàng)治療的理念，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、易于護(hù)理、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。”
據(jù)介紹，彈性髓內(nèi)針在治療兒童股骨干骨折方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)點(diǎn)1.操作簡(jiǎn)便、切口小，只需在皮膚處做一個(gè)2-3cm小切口，避免了鋼板內(nèi)固定大的創(chuàng)傷。2.閉合復(fù)位，不破壞骨折斷端血供，最大程度的保證骨的愈合。彈性髓內(nèi)針無(wú)需介入骨折端血腫、無(wú)需剝離骨膜，不累及骨骺，復(fù)位良好，便于早期康復(fù)、減少并發(fā)癥。3、恢復(fù)快，方便護(hù)理。固定后只需臥床3周，期間可以輕微活動(dòng)，翻身不受影響，便于護(hù)理，同時(shí)為早期鍛煉和康復(fù)帶來(lái)?xiàng)l件。4.取針?lè)奖悖瑴p少住院時(shí)間。固定后6-8個(gè)月即可取出彈性髓內(nèi)針，取針簡(jiǎn)單易行，免除患兒手術(shù)痛苦，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用?？傊?，彈性髓內(nèi)針固定是一種微創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便治療兒童股骨干骨折的有效治療方法。
經(jīng)過(guò)徐礦總醫(yī)院骨科醫(yī)護(hù)人員的共同努力，手術(shù)順利完成。目前，患兒各項(xiàng)體征平穩(wěn)，切口愈合順利。復(fù)查術(shù)后x光片顯示骨折對(duì)位對(duì)線好，病情正在向預(yù)想的方向發(fā)展。
兒童意外傷害不僅僅是個(gè)人的悲劇，更是一個(gè)家庭的悲劇。悲劇發(fā)生后，在敲響警鐘的同時(shí)，還要讓傷害降到最低。采訪中，王建強(qiáng)主任說(shuō)：“受傷是不幸的，但受傷后能采取一個(gè)合理有效的治療手段，幫助患兒快速回歸正常生活就是不幸中的萬(wàn)幸，這也是我們醫(yī)生應(yīng)該做的。”
本期專(zhuān)家：王建強(qiáng) 徐礦總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 副教授
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
