全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：“三高”是高血脂、高血壓、高血糖的總稱。它們是小康社會(huì)派生出來的“富貴病”。在徐州市中醫(yī)院每周四的健康大講堂上，藥劑科副主任、主任藥師王慧以“中藥在常見病中的合理使用”為主題做了一場(chǎng)精彩的演講。
一直以來，“三高”困擾著老年人的健康生活，此次講座吸引了廣大市民前來參加。
高血壓
“三高癥”在早期可以毫無癥狀，也無異常感覺，常常因健康體檢才發(fā)現(xiàn)。但到了晚期可形成嚴(yán)重疾病，甚至危及生命。王主任介紹，高血壓的治療目標(biāo)為：
1、最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。
2、干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素(如吸煙、高脂血癥或糖尿病)，并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床情況。
3、血壓降至140/90mmHg以下，老年患者的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是130/80mmHg以下。
2017年美國高血壓指南的新定義：高血壓被定義為 ≧ 130/80mmHg。也就是說與正常血壓相比，血壓超過130/80mmHg，其心血管風(fēng)險(xiǎn)加倍。診斷為高血壓是“黃牌警告”，并不意味著一定要吃降壓藥，可以首先通過生活方式干預(yù)降低危險(xiǎn)。
常用中藥、中成藥及經(jīng)驗(yàn)方：
健康的生活方式是高血壓防治的基石，合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。王主任提醒，健康生活方式和服用降壓藥物，二者缺一不可。
中西藥合用，西藥既可發(fā)揮近期療效高的長處，又由于用量相應(yīng)減少而減輕其毒、副作用。中藥既可提高近期療效，又具有遠(yuǎn)期降壓，整體調(diào)節(jié)的作用。故中西藥合用治療高血壓，具有見效快、療效高、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。但需要注意的是，一些中成藥降壓藥為復(fù)方制劑，本身含有西藥降壓成分，與西藥聯(lián)用要特別注意，避免重復(fù)用藥，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。如珍菊降壓片中含有鹽酸可樂定和氫氯噻嗪，聯(lián)用西藥時(shí)，應(yīng)避免重復(fù)使用利尿劑和中樞性降壓藥。
高血脂
血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。實(shí)際上高脂血癥也泛指包括低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常。血清總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因子;降低膽固醇對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)具有重要意義。
對(duì)于高血脂癥的防治措施，王主任總結(jié)出以下幾點(diǎn)：
1.以飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情、危險(xiǎn)因素、血脂水平?jīng)Q定是否或何時(shí)開始藥物治療。
1.飲食調(diào)節(jié)：保持合適的體重，降低過高的血脂，兼顧其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量。
3.藥物治療：適用于飲食調(diào)節(jié)后血脂控制不滿意的對(duì)象，以TC與LDL-C水平為判斷基礎(chǔ)，結(jié)合有無冠心病危險(xiǎn)因子選擇合適的調(diào)脂藥。
中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥的基本病理變化屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝、脾、腎虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀。病機(jī)根本在于肝脾腎三臟，調(diào)脂治療應(yīng)以疏肝、健脾、補(bǔ)腎為原則。中藥在調(diào)脂方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，既能調(diào)節(jié)臟腑功能、增強(qiáng)機(jī)體代謝以澄源治本;又無西藥用藥漸降、停藥漸升及副作用多之弊端。
常用中藥、中成藥及經(jīng)驗(yàn)方：
血脂異常是可逆性病變，一般來說，中低危(ASCVD風(fēng)險(xiǎn)較低)患者應(yīng)首先給與至少3個(gè)月的生活方式干預(yù)。高危以上的患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)和藥物治療，西藥治療首選他汀類藥物(瑞舒伐他汀);配合中藥整體調(diào)治，事半功倍。血脂異常的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專業(yè)性強(qiáng)，故患者一旦檢查出血脂異常不得盲目服藥，須在中醫(yī)、西醫(yī)指導(dǎo)下，制定合理的治療方案。
糖尿病
據(jù)王主任介紹，糖尿病屬中醫(yī)”消渴病”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為消渴是由于陰虧燥熱，五臟虛損所導(dǎo)致的以多飲、多尿、多食、形體消瘦為特征的病證。王主任介紹，糖尿病本身并不可怕，但因長期血糖增高，導(dǎo)致大血管、微血管受損，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病壞疽等一系列慢性并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者最終死亡的主要原因。
常用中藥、中成藥及經(jīng)驗(yàn)方：
中藥降糖效果稍弱，但作用緩和、持久，改善癥狀和治療并發(fā)癥優(yōu)勢(shì)明顯，不易出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。西藥降血糖作用快捷而效強(qiáng)，但容易引發(fā)低血糖、體重增加、胃腸道、反應(yīng)等不良反應(yīng)。因此，王主任強(qiáng)調(diào)，中西藥聯(lián)用效果好，功效互補(bǔ)，標(biāo)本兼治，改善癥狀，減少并發(fā)癥，減輕不良反應(yīng)。
失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。
失眠的臨床表現(xiàn)分為以下幾種：
1.入睡困難(入睡時(shí)間超過30分鐘)
2.睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≧2次)
3.早醒
4.睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(少于6小時(shí))
5.同時(shí)伴有日間功能障礙
治療失眠的基本目標(biāo)是改善睡眠質(zhì)量、增加有效睡眠時(shí)間，消除由失眠帶來的日間功能損害。治療的最終目標(biāo)是去除失眠帶來的不良體驗(yàn)，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。
常用中藥、中成藥及經(jīng)驗(yàn)方：
中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，失眠并非孤立的存在，與其它不適癥狀共同反映機(jī)體的矛盾所在，中藥通過調(diào)理臟腑氣血陰陽平衡，能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴及醫(yī)源性疾患。西藥安眠藥不良反應(yīng)較多且較重，包括日間困倦、頭暈、肌張力減退、認(rèn)知功能減退;反跳性失眠;戒斷癥狀等，中藥可以改善服用西藥出現(xiàn)的軀體、情緒不適，達(dá)到逐漸減量直至平穩(wěn)撤藥的效果。中藥治療失眠療效肯定平緩，副作用小;西藥治療失眠起效快，但副作用較大，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性，甚至反彈現(xiàn)象，正確合理的采用中醫(yī)藥結(jié)合療法治療失眠，可達(dá)到療效更好，不良反應(yīng)更少的目的，值得在臨床上推廣。
最后王主任總結(jié)：心腦血管疾病是威脅人類生命健康的首要?dú)⑹?，發(fā)病率高，死亡率高，并逐年上升，失眠是現(xiàn)代社會(huì)常見問題，45.4%的人在過去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠。西藥治標(biāo)，作用迅速、療效快，但副作用較高，中藥治本，作用平穩(wěn)持久，副作用少，且能改善西藥的不良反應(yīng)，一般來說，中西藥聯(lián)用能協(xié)同增效，降低毒性，利大于弊。中藥講求整體治療，辨證施治，一人一方，患者應(yīng)在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下服藥，不得盲目亂服。
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