全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：（通訊員 蘇莉鈞）胸腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)常規(guī)是在胸壁上做3至4個(gè)小切口、通過專用器械完成胸內(nèi)手術(shù)操作，成為胸部微創(chuàng)外科發(fā)展的龍頭。當(dāng)前，胸部微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展迅速，徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科專家們早已不滿足現(xiàn)狀，將胸部切口數(shù)量逐漸減少，最終改為1個(gè)(單孔)，并順利完成數(shù)百例單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)了“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”!
咳嗽半年查出肺部腫瘤 慕名求醫(yī)
今年73歲的胡阿姨，從去年入冬以后就經(jīng)?？人?。因之前患有慢性支氣管炎，誤以為冬天復(fù)發(fā)就沒當(dāng)回事，在家自行服藥。但直到春節(jié)期間，咳嗽始終沒有好轉(zhuǎn)且逐漸加劇，胡阿姨在子女的勸說才到醫(yī)院檢查。
在外院經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，胡阿姨右上肺和右中肺都有腫瘤，專家建議進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。子女多方了解，得知徐州市腫瘤醫(yī)院是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)較早開展胸腔鏡技術(shù)的醫(yī)院，尤其是副院長、胸外科專家侯予龍主任在胸腔鏡治療肺癌方面技術(shù)獨(dú)到、聲名遠(yuǎn)播，便慕名來到市腫瘤醫(yī)院，找胸外科侯予龍主任尋求救治。
先進(jìn)微創(chuàng)手術(shù) 胸外科游刃有余
綜合患者情況，胸外科團(tuán)隊(duì)幾經(jīng)探討手術(shù)方案，決定將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，采用單孔胸腔鏡實(shí)施手術(shù)，手術(shù)方案得到了家屬的支持和信任。
采訪中，侯予龍主任介紹：“胸腔鏡手術(shù)是我們醫(yī)院胸外科常規(guī)開展并且非常成熟的一項(xiàng)技術(shù)，胸腔鏡下肺癌切除根治術(shù)同樣積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。近年來，我們胸外科團(tuán)隊(duì)改進(jìn)手術(shù)方式，逐漸將胸腔鏡手術(shù)由3孔、4孔減少至單孔，開展順利，不僅使患者手術(shù)創(chuàng)傷減少至最低，而且手術(shù)時(shí)間得到縮減。”
技術(shù)的創(chuàng)新，最大的受益者就是患者。胸腔鏡手術(shù)本身就具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后生活質(zhì)量高且符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)，特別適合年老體弱、心肺功能不佳的患者。單孔胸腔鏡更是將這一優(yōu)勢發(fā)揮到極致，將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步縮小。
“單孔”胸腔鏡治療肺部腫瘤 患者獲益大
單孔胸腔鏡手術(shù)對患者來說獲益無窮，但對主刀醫(yī)生手術(shù)技巧、團(tuán)隊(duì)配合等方面卻有更多的考驗(yàn)。“如果是三孔胸腔鏡手術(shù)，器械之間互不干擾，操作起來相對簡單。尤其患者還牽扯到上肺葉和中肺葉兩個(gè)，手術(shù)更加復(fù)雜。加上患者多年慢性支氣管炎的病史，術(shù)區(qū)淋巴結(jié)變得腫大、堅(jiān)硬，周圍血管出現(xiàn)粘連，對手術(shù)又造成了一定難度。”
手術(shù)過程中，侯予龍主任及其團(tuán)隊(duì)緊密配合，歷經(jīng)2個(gè)小時(shí)成功完成了右上肺葉+右中肺葉+淋巴結(jié)清掃手術(shù)。手術(shù)切口只有3公分大小，目前患者術(shù)后恢復(fù)良好，已經(jīng)可以下床活動(dòng)。
專家解讀：體檢發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，怎么辦?
在采訪中，侯予龍主任還提到門診中經(jīng)常遇到一個(gè)問題，他說：“很多人體檢發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)就驚慌失措，反復(fù)詢問‘這是不是肺癌?’。其實(shí)，完全沒有必要談到肺磨玻璃影就色變，因?yàn)椴灰欢ㄊ前?rdquo;
據(jù)侯予龍主任介紹，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有演變性、多樣性及惰性等三大生物學(xué)特征，但其高癌變風(fēng)險(xiǎn)也引起了磨玻璃結(jié)節(jié)患友們的恐慌。和實(shí)性結(jié)節(jié)相比，GGN確實(shí)有高得多的癌變風(fēng)險(xiǎn)。磨玻璃結(jié)節(jié)具有有多樣性、演變性的特點(diǎn)。純GGN可緩慢進(jìn)展為混合性或?qū)嵭缘慕Y(jié)節(jié)而逐步具有侵襲性，偶然發(fā)現(xiàn)的部分實(shí)性結(jié)節(jié)(即混合磨玻璃結(jié)節(jié))的惡性率顯著高于偶然發(fā)現(xiàn)的實(shí)性結(jié)節(jié)，而持續(xù)存在的混合磨玻璃結(jié)節(jié)多為肺腺癌。簡單的講，純GGN惡性的概率在20%-29%左右，mGGN惡性的概率在50%-69%左右。
侯予龍主任提醒，一旦發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，患者不必過度緊張，可去綜合性醫(yī)院的胸外科就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情，從專業(yè)角度進(jìn)行分析判斷，以確定隨訪觀察策略或微創(chuàng)手術(shù)等治療。在早期發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)時(shí)，可以選擇隨訪，隨訪的間隔時(shí)間根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和密度而定，結(jié)節(jié)越大，隨訪間隔時(shí)間應(yīng)當(dāng)越短。此外，就算是患有高度懷疑肺癌的肺部結(jié)節(jié)也不必驚慌。
那么對于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該如何治療呢。侯予龍主任說：“目前微創(chuàng)手術(shù)是治療可疑肺癌肺部結(jié)節(jié)和早期肺癌的主要方法。微創(chuàng)手術(shù)具有對心肺功能影響小，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、并發(fā)癥發(fā)生少、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。特別是單孔胸腔鏡手術(shù)，只要在胸壁上開一個(gè)3cm的切口，就可以完成肺癌根治術(shù)、肺部磨玻璃結(jié)節(jié)切除術(shù)等手術(shù)。”
據(jù)了解，徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科是全國最早開展微創(chuàng)肺手術(shù)的單位之一，該院胸外科目前已成立“肺結(jié)節(jié)診治中心”并設(shè)置了“肺部小結(jié)節(jié)專病門診”。我們希望通過這些措施能夠?yàn)榘l(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的人群提供專業(yè)化、規(guī)范化和更為精準(zhǔn)的高水平診治平臺，將肺癌的診斷時(shí)間窗口前移，提高肺癌的治愈率。（文/王宗鳳）
本期專家：侯予龍，徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長兼心胸外科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、博士后，南京醫(yī)科大學(xué)副教授，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省第四期“333工程”培養(yǎng)對象。
從醫(yī)20年，能夠獨(dú)立開展普胸及心胸外科多種疾病的手術(shù)治療。擅長食管癌(精通食管癌各種手術(shù)方式，有一千多臺食管癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn))、賁門癌、肺癌等胸部惡性腫瘤的手術(shù)切除及術(shù)后綜合治療，以及縱膈腫瘤、漏斗胸、重癥胸外傷、手汗癥等疾病的診治，熟練開展單操作孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)、胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)以及縱隔腫瘤、氣胸等疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，個(gè)人年均手術(shù)量300余臺，熟悉各種醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，尤其是對危重病患者的搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
主持完成省級科研課題2項(xiàng)，曾獲淮?？茖W(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)、市級新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，市級自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文一、三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，發(fā)表SCI論文三篇，中華系列論文5篇，國家級論文20余篇。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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