全程導醫(yī)網 健康焦點：據衛(wèi)生部醫(yī)改辦相關負責人介紹，《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》是以國務院辦公廳的名義部署公立醫(yī)院改革工作的又一重要文件?？h級公立醫(yī)院改革作為“十二五”公立醫(yī)院改革的重要任務，將進一步落實。此前，已有19個省份正式啟動本省縣級醫(yī)院綜合改革試點工作，試點醫(yī)院達600余家。
這位負責人表示，在“十二五”期間，把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，是在三年醫(yī)改實踐中形成的共識。到2015年，破除以藥補醫(yī)機制、基本實現大病不出縣等縣級公立醫(yī)院階段性改革目標有望實現。
縣級醫(yī)院改革事關醫(yī)改全局
衛(wèi)生部醫(yī)改辦相關負責人介紹，在2009年～2011年三年醫(yī)改重點任務中，公立醫(yī)院改革試點的重點在17個國家聯系試點城市和37個省級試點地區(qū)，以及在全國推進便民惠民措施。隨著改革的逐步深化，縣級公立醫(yī)院改革的地位開始日益凸顯?？h級醫(yī)院擔負著超過9億人的看病就醫(yī)任務，是廣大農村地區(qū)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要場所，所以要優(yōu)先把縣級醫(yī)院發(fā)展好。如果縣級醫(yī)院的服務能力不能滿足縣域群眾的看病就醫(yī)需求，縣域群眾就會涌向大城市就醫(yī)，看病難、看病貴的問題就難以得到根本解決。
記者從衛(wèi)生部有關司局獲悉，對同一種疾病而言，在縣級醫(yī)院診療的總費用明顯低于城市大醫(yī)院。統計顯示，2011年，城市醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用為216.8元，縣級醫(yī)院為133.1元;城市醫(yī)院出院病人人均醫(yī)藥費用為9269.4元，縣級醫(yī)院為3775.5元。數據顯示，在北京地區(qū)大醫(yī)院就醫(yī)的外埠患者約占40%，其中相當比例來自農村，由此產生的診療費、住宿費、交通費等就醫(yī)成本，給個人和家庭帶來了沉重負擔。
此外，辦好縣級醫(yī)院也是加強縣域醫(yī)療服務體系建設的關鍵環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部相關負責人表示，縣級醫(yī)院作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的龍頭，上接城市優(yōu)質醫(yī)療資源，下連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，是統籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的紐帶。城市大醫(yī)院對農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持，必須通過縣級醫(yī)院才能充分發(fā)揮;而縣級醫(yī)院能力得到加強，才可以更好地指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，帶動縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的提高。近年來，基層醫(yī)改已有了很大突破，縣級醫(yī)院改革必須及時跟上，從而完善基層三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，讓農民享受基本醫(yī)療服務的公平性、可及性進一步提高。
該負責人還強調，加強縣域醫(yī)療服務體系對均衡城鄉(xiāng)發(fā)展將起到關鍵作用。目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均衡，優(yōu)質資源集中在東部和大城市，醫(yī)改的一項重要任務就是加強醫(yī)療資源的統籌規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，特別是農村醫(yī)療資源的配置，把更多的優(yōu)質資源引向縣域，把更多的專業(yè)人才放到基層。此外，從整個經濟社會發(fā)展的全局來看，縣域的地位顯得越來越重要，而加強縣域醫(yī)療服務體系建設，既是縣域發(fā)展的重要內容，又是縣域發(fā)展的重要保障。
據了解，從2010年下半年開始，縣級醫(yī)院改革被提到了前所未有的重要位置。當年11月，衛(wèi)生部在陜西省子長縣專門召開關于縣級醫(yī)院改革和縣域醫(yī)療服務體系發(fā)展現場會。2011年，國務院醫(yī)改領導小組會議也不斷將縣級醫(yī)院改革列為重要議題，而《意見》的著手制定正是從那時開始的。
改革難度相對較小
北京大學醫(yī)學部主任助理、衛(wèi)生經濟學教授吳明表示，雖然縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院在服務人群、服務能力等方面有很大差異，但改革仍存在共通之處。(下轉第2版)(上接第1版)
吳明說，對于公立醫(yī)院改革核心之一的補償機制改革而言，縣級醫(yī)院是能夠對城市公立醫(yī)院提供一定經驗借鑒的。而且，相對于城市大醫(yī)院而言，縣級醫(yī)院的改革難度相對較小，這主要是由于公立醫(yī)院改革涉及多個部門、多個系統，需要多項措施統籌協調、配合推進才能實現改革目標，而縣級醫(yī)院的辦醫(yī)主體和管理對象相對單一，不同政府職能部門之間的協調配合程度相對較高。
這樣的推進策略再次印證了公立醫(yī)院改革的頂層設計。此前衛(wèi)生部部長陳竺曾在接受本報專訪時表示，公立醫(yī)院改革就是要按照先易后難，先基層后中心，先農村后城市的思路有序推進。
吳明還表示，縣級醫(yī)院率先推進改革，一方面可以為整體推進公立醫(yī)院改革積累經驗，另一方面通過增強服務能力，分流患者，緩解城市大醫(yī)院的壓力，也將為城市公立醫(yī)院改革的推進創(chuàng)造條件。
利用投入增量做好改革文章
衛(wèi)生部醫(yī)改辦相關負責人告訴記者，《意見》的一大亮點在于強調政府對縣級公立醫(yī)院投入責任的履行，包括從中央到縣的各級政府。其中，財政撥款須真正依照中央醫(yī)改文件精神，加大財政投入和補助，保障縣級醫(yī)院的基本建設、大型設備購置、離退休人員費用、醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生和公共服務任務等。
根據《意見》，縣級政府要落實投入政策，積極調整財政支出結構，支持縣級醫(yī)院綜合改革;將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。省級政府要切實負起責任，確保規(guī)定的政府投入責任落實到位。中央及省、地市級政府要加大對試點縣(市)的投入力度，給予相應補助。
事實上，三年醫(yī)改中的政府投入增量，已經大大改善了縣級醫(yī)院的硬件條件，為改革奠定了物質基礎。據了解，2009年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部啟動了健全農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，2009年~2011年，共安排370億元重點支持全國2233所縣級醫(yī)院建設，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。“十二五”期間，還將繼續(xù)安排專門經費支持農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。2010年，中央財政安排53.25億元，為2130家縣級醫(yī)院配備臨床急需的適宜醫(yī)療設備，重點加強急診急救、重癥監(jiān)護、手術室、婦產科、兒科、病理科、醫(yī)學影像科等科室醫(yī)療設備條件。
此外，衛(wèi)生系統“一手托兩家”則是縣級醫(yī)院改革的又一優(yōu)勢所在。陳竺曾在接受本報專訪時表示，新農合是由衛(wèi)生部門來負責管理，新農合基金也是縣級醫(yī)院的主要補償渠道，這也是為什么要選擇縣級醫(yī)院作為改革突破口的原因之一，因為衛(wèi)生部門可利用醫(yī)保的手段來對縣級醫(yī)院加以管理，促進其控制費用，提升質量。到“十二五”期末，我國新農合政府補助標準將提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應提高。隨著新農合籌資水平的提升，衛(wèi)生部門更加可以充分利用政府投入的增量，做好縣級醫(yī)院改革的文章。
“黃牛”猖獗，協和醫(yī)生訴苦在為號販子打工
全程導醫(yī)網 健康焦點：“今天夜門診所有的號均被‘黃牛’倒賣。哎，天天給‘黃牛’打工。”6月12日晚，北京協和醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師顧鋒在其實名認證微博上寫下了這樣一段話。
就在此前一天，北京協和醫(yī)院變態(tài)反應科主任尹佳也在其實名微博上發(fā)消息稱，上午普通門診只看了10個初診號，而號販子從她那收益估計4000元。她說：“5位電話預約號中有4位患者告訴我是號販子在幾天前幫掛的，給身份證號和姓名即可，每號800元。”
醫(yī)生在微博上針對“黃牛”倒號發(fā)牢騷已經不是一次兩次了。記者在采訪中了解到，一個14塊錢的專家號，常常被號販子炒到幾百元至幾千元。例如，北京協和醫(yī)院風濕免疫科唐福林教授的號被炒到2000元、張奉春教授的號被炒到1800元;廣安門中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科專家號被炒到1500元，老中醫(yī)柴巖松的號被炒到3000元。
也就是說，幾乎每個醫(yī)院的知名專家號都有“黃牛”在操控。一位醫(yī)生告訴記者，不僅普通門診的專家號被爆炒，連300元的特需號也被號販子加價“銷售”，年薪50萬元的號販子大有人在。更有醫(yī)生直言不諱：“醫(yī)生在為看病利益鏈上的所有寄生蟲們打工。”
“杜絕號販子十分困難”
為緩解大醫(yī)院掛號難，北京在推出實名制掛號的基礎上，自去年開始全面推開網上及電話預約掛號，并建立預約掛號統一平臺。然而有醫(yī)生抱怨，這一舉措卻讓部分號販子成了“白領”，不用雇人排隊，在家里通過電腦、電話即可輕松掛到專家號，成了所謂的“技術型號販子”。
“技術型號販子”倒號主要分三步：第一步：撥打“114”，用不同的身份證預約多個號源，導致真病患預約不到號。第二步：在醫(yī)院周邊尋到買家后，取消預約，同時迅速用買家身份證補掛新號。第三步：加價現場交易。
“杜絕號販子十分困難。”北京市衛(wèi)生行政部門一位官員告訴記者，北京市衛(wèi)生局、公安局與“114”預約掛號統一平臺建立了會商制度，“ ‘114’預約掛號平臺上如果發(fā)現異?，F象，例如同一號碼多次撥打，同一IP地址多次注冊信息等，該平臺都會監(jiān)測到，定期反饋到北京市公安系統，作為公安部門執(zhí)法取證的線索。”
但這位官員坦言，低違法成本與高利潤收益相比，不少號販子愿意鋌而走險。“現在最嚴厲的處罰是拘役，最多關半年就放出來了，起不到‘殺一儆百’的作用。”
