全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載：據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道，前幾天朋友圈里有個帖子轉(zhuǎn)的挺熱，里面介紹了美國的十大醫(yī)療中心。泳池、咖啡廳、健身房，沒有熙熙攘攘的病人，過道里也沒有堆著臨時輸液床位，要不是醫(yī)護人員的制服，這些醫(yī)療中心看起來就和高級寫字樓或者大酒店沒什么區(qū)別。
于是有人就說話了，美國人少就是好，但其實根本不是這個理兒。在一些國家，大型醫(yī)療中心并不會人滿為患的原因，是因為絕大多數(shù)人生病只需要去社區(qū)醫(yī)院或者私人診所就好了，只有疑難病癥或者重大疾病，大型醫(yī)療中心才會接受轉(zhuǎn)診，這就是分級診療。
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，我國將在2020年前全面建立起的分級診療制度，更為通俗的目標，被總結(jié)為“大病不出縣”。如何做到?又有哪些困難需要解決?
看病，即使掛號再難，也覺得去大醫(yī)院心里才踏實，這并不是多么特殊的現(xiàn)象。于是人們一邊吐槽著“看病難”，一邊路過門庭冷落的社區(qū)醫(yī)院，直奔大型醫(yī)院的掛號處。廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波表示，大型醫(yī)院超過一半的門診量其實是現(xiàn)有基層醫(yī)院有能力分擔的：
廖新波：我個人認為至少60%以上都是不需要去大醫(yī)院看病的，都是可以在本地醫(yī)院解決的。分級診療這個是大方向，也是國際的慣例，是應(yīng)該堅持的。
而此次印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》則提出，調(diào)整各級醫(yī)院的定位，加強基層醫(yī)院建設(shè)，實行縣域內(nèi)就診率達到90%左右，也就是建立所謂“大病不出縣”的診療體系。具體是怎樣的?中國醫(yī)院協(xié)會原副秘書長、香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強舉了個例子：
莊一強：理想的狀況就是病人有個村醫(yī)，在村里頭找村醫(yī)看，如果村醫(yī)解決不了的就送往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)他的技術(shù)水平來做進一步的處理，處理不了的就送到縣醫(yī)院。大病不出縣，就是說90%的常見病、多發(fā)病，危重疾病除外，基本上都要在縣醫(yī)院處理，這個就是理想的“大病不出縣”的分級診療。
把百分之九十以上的就醫(yī)需求留在縣域以內(nèi)，與此對應(yīng)的，是三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。而城市二級醫(yī)院則主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。正如莊一強所說，如果患者可以按照這種分級診療制度得到有效救治，可謂理想狀態(tài)，那么達到這種理想還需要解決哪些問題呢?廖新波表示，基層醫(yī)療力量不足，是頭一樁：
廖新波：投了很多錢下去，但是在人才政策制定方面，在人才吸引方面還做的不夠。所以這么多年包括患者、醫(yī)護人員都從縣里面跑出來了，這是我們要考慮的一個最根本的政策問題。
那么如何解決基層醫(yī)療資源至少在人們心目中所認為的“不足”呢?對此，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君表示，已有多項行政手段促進大醫(yī)生走進小鄉(xiāng)鎮(zhèn)：
周子君：現(xiàn)在有一些對口支援，三級打醫(yī)院對基層的幫扶來幫助他們提高醫(yī)療水平，這個是強制性的。行政手段來做，有總比沒有好，但這不是解決問題的根本，根本還是要加強基層醫(yī)院自身的發(fā)展。
事實上，基層醫(yī)療機構(gòu)近些年來的硬件提升速度可喜，與此同時，《指導(dǎo)意見》也對基層醫(yī)療人才建設(shè)提出了一個目標，即每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。但想要留住人才，對于基層醫(yī)療機構(gòu)從來都不是易事。為什么會是這樣?周子君表示：
周子君：職稱評定制度，只有在大醫(yī)院，才能評主任醫(yī)副主任醫(yī)這種高級別職稱，這樣的話你在基層根本就不可能，本身就造成了不平等，限制了好醫(yī)生、小醫(yī)院的發(fā)展。
除了盡快疏通基層醫(yī)療人才職業(yè)資格上升的路徑，廖新波還建議，將醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)落在實處，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在市場機制作用下是實現(xiàn)流動，也是推動分級診療的重要條件：
廖新波：三級醫(yī)院去扶持縣醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體不是長遠辦法，相反使這些三級醫(yī)院的醫(yī)生在下面的名聲大震，把病人又吸回到本院去。所以說同時把醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生成為社會人推出，從市場機制上把醫(yī)生吸引下去，這才是根本方法。
使患者安心在基層就醫(yī)，《指導(dǎo)意見》還提出，在城市建立基層簽約服務(wù)制度，由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成團隊，與居民或家庭自愿簽約。對此，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹說：
孫志剛：在城市社區(qū)要大力推進全科醫(yī)生團隊簽約服務(wù)，全科醫(yī)生要主動上門服務(wù)，對居民進行健康管理和慢性病的管理，對確需轉(zhuǎn)診的病人要幫助轉(zhuǎn)診，在大醫(yī)院診療后，再回到社區(qū)醫(yī)院進行康復(fù)。
從去年開始，廈門等地已從糖尿病等常見慢性病作為突破口，開展了分級診療的試點。為了患者也初步嘗到了實惠。
患者：現(xiàn)在比大醫(yī)院好多了，大醫(yī)院離這很遠，去了用排隊、掛號，一直等一上午才拿到藥。
患者：過去社區(qū)的藥，不像大醫(yī)院那么便宜?，F(xiàn)在基本上大醫(yī)院的藥社區(qū)也可以拿得到，所以我現(xiàn)在基本上大醫(yī)院我都一年多都沒有去了。
而根據(jù)《意見》，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。而到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。(來源：央廣網(wǎng) 記者劉祎辰)
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