全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：全國(guó)八成三級(jí)醫(yī)院已開(kāi)展多種形式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，縣域內(nèi)就診率達(dá)82.5%;2017年上半年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者239.6萬(wàn)例次，高于2016年全年水平。
9月1日，全國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)在深圳召開(kāi)。
此次會(huì)議由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主辦。據(jù)會(huì)議介紹，截至2017年6月底，全國(guó)已經(jīng)有1764家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，占全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的80%。江蘇、重慶、四川、陜西等8個(gè)省份超過(guò)90%的三級(jí)醫(yī)院參與組建了醫(yī)聯(lián)體。
醫(yī)聯(lián)體的作用成效逐步顯現(xiàn)，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升。2017年上半年，全國(guó)縣域內(nèi)就診率達(dá)82.5%，較2016年末增長(zhǎng)2.1個(gè)百分點(diǎn);高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率持續(xù)上升。
雙向轉(zhuǎn)診格局進(jìn)一步形成，下轉(zhuǎn)患者明顯增加。2017年上半年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者239.6萬(wàn)例次，高于2016年全年水平;三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院病人占比由2016年的0.6%、0.5%增長(zhǎng)至0.9%、0.7%。
此外，優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院持續(xù)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才，基層醫(yī)務(wù)人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的人數(shù)也明顯增加。居民獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，部分地區(qū)居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例超過(guò)60%，實(shí)現(xiàn)了群眾就近就醫(yī)。
探訪 醫(yī)療資源上下“聯(lián)”動(dòng)
我國(guó)多地正大力推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，各地醫(yī)聯(lián)體是怎么聯(lián)的?有何特點(diǎn)?記者在1日深圳舉行的全國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上進(jìn)行了探訪。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌在會(huì)上介紹，當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在多地鋪開(kāi)，主要有以下四種方式：
一是組建城市醫(yī)療集團(tuán)，探索資源共享、分工協(xié)作的管理模式。比如，深圳市組建11家基層醫(yī)療集團(tuán)，從強(qiáng)化社康中心建設(shè)、做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多環(huán)節(jié)入手，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源上下貫通，讓居民分流到基層診療; 江蘇鎮(zhèn)江市組建康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)為紐帶，建立九大醫(yī)療資源中心，構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體。
二是縣域醫(yī)共體實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化管理，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。例如，山西省在18個(gè)縣啟動(dòng)以縣鄉(xiāng)一體化為核心的醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”;安徽省天長(zhǎng)市、福建省尤溪縣由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)一人財(cái)物資源管理和業(yè)務(wù)管理。
三是組建?？坡?lián)盟補(bǔ)齊薄弱學(xué)科短板，發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用。譬如，天津市胸科醫(yī)院與126家二、三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，組建胸痛?？坡?lián)盟，建成覆蓋全市50%區(qū)域的心臟疾病救治網(wǎng)絡(luò)。
四是擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋范圍，促進(jìn)基層能力提升。如浙江舟山市整合市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)(村)四級(jí)醫(yī)療資源，打造覆蓋舟山群島的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，使居民就近享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
打造“家門口的醫(yī)院”
家住深圳市羅湖區(qū)東門街道82歲的陳伯，身患高血壓、糖尿病、腦梗等多種疾病，以前他得靠家人背著上下樓去大醫(yī)院看病。如今，他已與附近的東門社康中心簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，不用再跑那么遠(yuǎn)了。
記者1日在羅湖區(qū)東門社康中心看到，大廳內(nèi)干凈整潔，來(lái)看病的人不少。這家原本只是一個(gè)門診部的社康中心，現(xiàn)以全科診療為主、?？圃\療為輔，還增加了醫(yī)養(yǎng)融合、家庭醫(yī)生、家庭病床服務(wù)。
在深圳，目前已有588家社康中心，2651名家庭醫(yī)生為近300萬(wàn)社區(qū)居民提供服務(wù)。“小病在社區(qū)首診、大病進(jìn)醫(yī)院治療、康復(fù)回社區(qū)解決”已成為老百姓新的就醫(yī)習(xí)慣。
中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任申曙光：醫(yī)聯(lián)體突破了城鄉(xiāng)、區(qū)域等限制，真正做到了分級(jí)診療，為老百姓打造了家門口的醫(yī)院、身邊的醫(yī)院。醫(yī)聯(lián)體就是要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從“以醫(yī)院為重點(diǎn)”向“以基層為重點(diǎn)”轉(zhuǎn)變，從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。
建議：避免“跑馬圈地”“嫌貧愛(ài)富”
專家介紹，我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)還處于起步階段，一些地方醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在一些不良傾向：“重形式輕實(shí)質(zhì)”“重?cái)?shù)量輕質(zhì)量”，有一些地方醫(yī)聯(lián)體處于“聯(lián)而不通”的狀態(tài)，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的效益。偏離方向。一些地方甚至出現(xiàn)大醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”，虹吸基層的醫(yī)務(wù)人員和患者，使得“頭更重，腳更輕”。
中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任申曙光教授：發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置，重心在于“強(qiáng)基層”，促進(jìn)對(duì)公眾立體化、全周期的健康管理。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授黃葭燕：在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的過(guò)程中，如何調(diào)動(dòng)各方的積極性，讓參與建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的大醫(yī)院更具有動(dòng)力，把醫(yī)生引下去、把醫(yī)療資源沉下去，整合資源，讓病人分流。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目的是促進(jìn)分級(jí)診療，而不應(yīng)該單把盈利作為紐帶。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)還需要制度設(shè)計(jì)和配套措施。專家認(rèn)為，由于部分地區(qū)醫(yī)聯(lián)體未建立部門協(xié)同推進(jìn)、機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、醫(yī)療資源共享、利益風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)等機(jī)制，缺少保障長(zhǎng)效運(yùn)行的制度設(shè)計(jì)。配套支持政策還不完善，部分地區(qū)在醫(yī)保支付方式、人事薪酬激勵(lì)、藥品配備使用、服務(wù)價(jià)格調(diào)整等方面的改革力度還不強(qiáng)。
別讓患者追著服務(wù)跑
專家認(rèn)為，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，重點(diǎn)要形成“四個(gè)共同體”，促使醫(yī)療資源真正下沉：一是形成“服務(wù)共同體”，完善暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制;二是形成“責(zé)任共同體”，完善權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機(jī)制;三是形成“利益共同體”，完善利益分配機(jī)制;四是建立“管理共同體”，完善區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機(jī)制。
未來(lái)，醫(yī)聯(lián)體將是“服務(wù)共同體”，以群眾的健康需求為中心，實(shí)現(xiàn)就診轉(zhuǎn)診的無(wú)縫銜接，形成醫(yī)院與基層結(jié)合、醫(yī)療與醫(yī)保結(jié)合、醫(yī)療與預(yù)防結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和診療范圍，開(kāi)通雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的同質(zhì)化服務(wù)。比如，深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)通過(guò)集中建立醫(yī)學(xué)影像診斷中心等，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、醫(yī)院診斷”的服務(wù)模式，共享資源、提升效率。
未來(lái)，醫(yī)聯(lián)體還將是“利益共同體”，這樣才使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源自動(dòng)下沉到基層，效果顯現(xiàn)。比如，通過(guò)醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，以醫(yī)聯(lián)體為單位實(shí)行按人頭醫(yī)?？傤~打包付費(fèi)，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的預(yù)付機(jī)制和結(jié)余資金合理分配機(jī)制。實(shí)踐證明，這樣的“利益共同體”，是推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切合作的有效措施。
“怎樣讓服務(wù)圍繞患者轉(zhuǎn)，而不是讓患者追著服務(wù)跑?”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是推進(jìn)分級(jí)診療制度的兩個(gè)‘翅膀’。將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉入基層，提升服務(wù)整體效能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系持續(xù)發(fā)展，就必須牢牢抓住醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的契機(jī)，打通阻礙機(jī)構(gòu)協(xié)作、資源整合的各種壁壘。”
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
