視網(wǎng)膜血管炎可分為動脈炎、靜脈炎、毛細(xì)血管炎3種類型，其臨床表現(xiàn)不盡相同，下面將簡要介紹它們各自的眼部病變的特點(diǎn)。
1.視網(wǎng)膜靜脈炎和靜脈周圍炎 視網(wǎng)膜靜脈炎和視網(wǎng)膜靜脈周圍炎是視網(wǎng)膜血管炎中常見的類型。臨床上主要表現(xiàn)為包繞血管的血管鞘或襯于靜脈血管內(nèi)壁的內(nèi)套。從視盤至周邊視網(wǎng)膜的任何視網(wǎng)膜靜脈均可受累，可呈節(jié)段性受累，也可是全程受累。最早的靜脈炎改變有限局性視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張或其走行不規(guī)則，伴有血流變暗，血管周圍開始聚集多形核白細(xì)胞，以后淋巴細(xì)胞、巨細(xì)胞或類上皮細(xì)胞大量聚積于靜脈周圍形成血管鞘(圖1)。如炎癥消退，血管鞘可完全消失，也可永久存在。如炎癥持續(xù)存在，則出現(xiàn)繼發(fā)性改變，如血管的玻璃樣變性、管腔狹窄或閉塞(圖2)、血栓形成、血管壁壞死甚至破裂，此可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動脈瘤、視網(wǎng)膜新生血管膜形成(圖2)等改變。如視網(wǎng)膜血管出血或新生血管出血，可導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(圖3)，增殖性病變的牽引可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。
2.視網(wǎng)膜動脈炎 視網(wǎng)膜動脈炎的表現(xiàn)在臨床上有很大變異。免疫復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管前小動脈，引起微梗死，出現(xiàn)棉絮斑，此種改變可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎和一些感染因素所引起的視網(wǎng)膜動脈炎。小動脈分支的炎癥可以表現(xiàn)為圍繞血管腔的結(jié)節(jié)性白斑，但不會超出動脈壁，此種類型見于眼弓形蟲病、梅毒、結(jié)核、帶狀皰疹病毒性視網(wǎng)膜病變，此種斑塊狀改變消退緩慢，可不留任何痕跡，也可留下輕微的瘢痕。動脈炎可導(dǎo)致動脈的不規(guī)則白鞘，白鞘可是節(jié)段性的(圖4)，也可是全程性的(圖5，6)，嚴(yán)重的動脈炎可使血管血流完全中斷，引起大片狀視網(wǎng)膜壞死和出血(圖7)。此種嚴(yán)重視網(wǎng)膜動脈炎可見于結(jié)節(jié)性動脈炎、Wegner肉芽腫、Churg-Strauss綜合征、巨細(xì)胞動脈炎、Takayasu病、單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒所引起的視網(wǎng)膜炎或急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。
3.視網(wǎng)膜毛細(xì)血管炎 患者多有視物模糊、視物變形、眼前黑影等癥狀，視力下降一般不明顯，但在黃斑受累時可有明顯的視力下降?；颊咭暰W(wǎng)膜無明顯的出血、滲出、血管鞘、新生血管等改變，但患者可有輕度視網(wǎng)膜水腫、黃斑囊樣水腫，長期的慢性炎癥患者也可出現(xiàn)增殖性改變。熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)有廣泛的視網(wǎng)膜微血管滲漏(圖8)。
視網(wǎng)膜血管炎的診斷主要根據(jù)病史、眼部表現(xiàn)、熒光素眼底血管造影檢查和一定的實(shí)驗(yàn)室檢查。病史詢問對獲得特異性診斷可提供診斷依據(jù)，雖然血管鞘、血管管徑的改變、熒光素眼底血管造影檢查顯示視網(wǎng)膜血管染料滲漏和血管壁染色是血管炎的常見臨床表現(xiàn)，但受累的血管、炎癥的病程、伴有的其他眼部炎癥(如肉芽腫性或非肉芽腫性前葡萄膜炎、玻璃體雪球狀混濁、串珠狀混濁、睫狀體平坦部和玻璃體基底部雪堤樣改變、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜肉芽腫等)和全身性疾病(如皮膚病變、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變、消化系統(tǒng)病變、呼吸系統(tǒng)病變和泌尿系統(tǒng)病變等)都可能對特異性診斷提供重要的線索。對一些可疑的患者進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查將有助于確定特異性診斷(表2)。
徐州血管病首席專家：
徐龍君，主任醫(yī)師，徐州老年病醫(yī)院大外科主任，徐州血管病首席專家。畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，從醫(yī)三十余年，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長普外科甲狀腺、乳腺、膽囊、胃腸、疝氣等手術(shù)。 發(fā)表國家級、省級論文10余篇，并獲得新技術(shù)獎。
特別擅長：周圍血管疾病的診斷、手術(shù)治療。十年來已開展此類手術(shù)數(shù)千例，為徐州地區(qū)此類手術(shù)數(shù)量、質(zhì)量之首。
導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
導(dǎo)醫(yī)論壇：http://bbs.qcdy.com/ （網(wǎng)上咨詢，網(wǎng)下導(dǎo)醫(yī)）。
