全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染頻道：徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗介紹，流行性斑疹傷寒應(yīng)與下列些疾病進(jìn)行鑒別：
1.其他立克次體病恙蟲病除高熱、頭痛及皮疹外，恙螨叮咬處皮膚可有焦痂及淋巴結(jié)腫大，變形桿菌OXk凝集試驗陽性。Q熱除發(fā)熱及頭痛外，主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，無皮疹，外斐反應(yīng)陰性，貝納立克次體補(bǔ)體結(jié)合試驗、凝集試驗及熒光抗體檢測陽性。
2.傷寒多見于夏秋季，起病較緩，持續(xù)發(fā)熱，頭痛、全身痛較輕，伴食欲不振、腹脹及相對緩脈等中毒癥狀，第6天才出現(xiàn)皮疹，為稀少的充血性斑丘疹。血培養(yǎng)傷寒桿菌生長，肥達(dá)反應(yīng)陽性。
3.回歸熱也是由虱傳播，有急起驟退的發(fā)熱、全身痛、中毒癥狀及肝脾大。但發(fā)熱間斷數(shù)日可再次發(fā)熱。凡診斷斑疹傷寒用廣譜抗生素治療無效者，應(yīng)懷疑本病。血及骨髓涂片暗視野檢查可檢出螺旋體。
4.腎綜合征出血熱早期也出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛及出血點(diǎn)。但本病突出表現(xiàn)發(fā)熱、出血及腎損害三大主癥和發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期5期經(jīng)過的特點(diǎn)。血清學(xué)檢測特異性IgM可明確診斷。
【預(yù)后】
本病預(yù)后與病情輕重、年齡大小及治療早晚有關(guān)。未經(jīng)治療的典型斑疹傷寒患者死亡率為10%～60%。60歲以上患者死亡率最高。早期診斷、及時應(yīng)用有效抗生素治療，多可治愈，病死率在1.4%以下。
【治療】
(一)一般治療
臥床休息，保證足夠水分及熱量，做好護(hù)理，防止并發(fā)癥。
(二)病原治療
可用多西環(huán)素(doxycycline)，成人每日0.2～0.3g，頓服或分2次服用，小兒用量酌減。若合用甲氧芐啶(TMP)療效更好，成人每日0.2～0.4g，分2次服用。治療需持續(xù)至體溫正常后2～3天。發(fā)病后1～2天即進(jìn)行治療的患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因患者沒有產(chǎn)生獲得性免疫來抑制殘余立克次體的增殖。成人患者也可選擇喹諾酮類藥物進(jìn)行治療。
(三)對癥治療
劇烈頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯時，可用止痛鎮(zhèn)靜藥;毒血癥癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
【預(yù)防】
應(yīng)采用滅虱為中心的綜合措施，滅虱是控制流行及預(yù)防發(fā)生本病的關(guān)鍵。
(一)管理傳染源
及時發(fā)現(xiàn)、早期隔離、正確治療患者和醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者21天為原則。管理對象均應(yīng)剃發(fā)、更衣和洗澡，剃下的頭發(fā)燒掉，衣服消毒滅虱。不能剃發(fā)者，可用10%百部煎液滅虱。
(二)切斷傳播途徑
防虱、滅虱是關(guān)鍵?？捎脽?、濕熱或煮沸等方法滅虱，溫度在85℃以上30分鐘;也可用敵敵畏及敵百蟲等。注意個人衛(wèi)生，勤洗澡及換衣。
(三)提高人群免疫力
應(yīng)對疫區(qū)居民及新人疫區(qū)人員注射疫苗，常用雞胚或鼠肺滅活疫苗，皮下注射2次;也可用減毒E株活疫苗，注射1次，免疫效果維持5年。人工免疫只能減輕病情，不能完全阻止發(fā)病，故無法代替滅虱。
