全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染頻道：流行性斑疹傷寒的發(fā)生主要是病原體所致的血管病變、毒素引起的毒血癥及變態(tài)反應(yīng)。徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗介紹，立克次體侵入人體后，主要侵犯小血管及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。首先病原體吸附到細(xì)胞膜受體(膽固醇軟脂酸微團(tuán))上，通過自體的磷脂酶A損傷細(xì)胞膜后，以穿入方式進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也可通過細(xì)胞的飲胞或吞噬方式將立克次體攝入細(xì)胞內(nèi)，在磷脂酶A的溶膜作用下立克次體進(jìn)入胞漿大量繁殖，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞病變。當(dāng)細(xì)胞溶解破裂，大量立克次體進(jìn)入血液形成立克次體血癥，使機(jī)體各主要臟器的內(nèi)皮細(xì)胞受到感染。立克次體對血管內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷和其釋放的內(nèi)毒素將引起全身微循環(huán)障礙。臨床上則表現(xiàn)出組織器官受損的相應(yīng)的臨床癥狀。病程第2周出現(xiàn)的免疫變態(tài)反應(yīng)加重病變。
基本病變是小血管炎，典型病變?yōu)樵錾?、血栓性、壞死性血管炎及其周圍炎性?xì)胞浸潤而形成立克次體肉芽腫，稱為斑疹傷寒結(jié)節(jié)。此種病變可遍及全身，尤以皮膚真皮、心肌、腦及腦膜、肺、腎、腎上腺及睪丸等部位明顯。皮疹部位的表皮毛細(xì)血管及小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，內(nèi)有立克次體大量繁殖，病變可擴(kuò)展至真皮及皮下組織的小血管內(nèi)，并可引起壞死及血栓形成，血管周圍有單核細(xì)胞浸潤，一般不侵犯血管平滑肌。心肌細(xì)胞水腫，灶性或彌漫性心肌炎癥，有斑疹傷寒結(jié)節(jié)，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。肺為間質(zhì)性肺炎，肺泡壁有充血、水腫及單核細(xì)胞浸潤。腎主要是間質(zhì)性腎炎，可并發(fā)腎小球腎炎。腎上腺有出血、水腫及斑疹傷寒結(jié)節(jié)。腦及腦膜也可見斑疹傷寒結(jié)節(jié)，以小腦、大腦皮質(zhì)內(nèi)多見。脾可因單核-巨噬細(xì)胞、淋巴母細(xì)胞及漿細(xì)胞增生而呈急性腫大。
潛伏期為5～23天，通常為10～14天?？煞譃橐韵屡R床類型：
(一)典型斑疹傷寒
1.發(fā)熱起病多急驟，體溫于1～2天迅速上升至40℃以上，開始為稽留熱，以后可為弛張熱，可伴寒戰(zhàn)，高熱持續(xù)2～3周后，于3～4天體溫迅速下降至正常。伴乏力、全身疼痛、特別是肌痛很嚴(yán)重、劇烈頭痛、面部及眼結(jié)膜充血等全身毒血癥癥狀。其中一部分患者有明顯的咳嗽。
2.皮疹約90%以上患者有皮疹，為本病的重要特征。多于病后第4～5天開始出疹，1～2天內(nèi)皮疹由軀干遍及全身，而手掌、足底無皮疹，面部也多無疹。皮疹開始為鮮紅色充血性斑丘疹，壓之退色，以后轉(zhuǎn)為暗紅色，也可為出血性皮疹，多孤立存在，皮疹多于1周左右消退，輕者則1～2天即消退，常留有色素沉著。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)劇烈頭痛是本病突出的癥狀，若不用強(qiáng)力止痛藥常不能緩解。約12%患者發(fā)生不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)病變?？捎蓄^暈、失眠、耳鳴及聽力減退，甚至出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、譫妄、狂躁、雙手震顫及腦膜刺激征。腦脊液檢查除蛋白質(zhì)及壓力輕度增高外其余多為正常。絕大部分患者發(fā)病早期出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、且持續(xù)時(shí)間長。
4.肝脾大約90%患者有輕度脾大，少數(shù)患者有肝大，偶見黃疸。
5.其他可有食欲差、惡心、嘔吐、腹脹及便秘等消化道癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性心肌炎、循環(huán)衰竭和腎功能衰竭的癥狀。
(二)輕型
近年來，我國發(fā)生的散發(fā)病例多為此型。其特點(diǎn)：①病程短，一般7～17天;②熱度低，體溫多在39℃以下，呈弛張熱型;③全身毒血癥癥狀輕，雖有明顯頭痛及全身疼痛，很少出現(xiàn)意識障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;④無皮疹或僅有少量充血性皮疹，1～2天即消退;⑤肝脾大者少見。
(三)復(fù)發(fā)型
又稱Brill-Zinsser病，是指初次感染流行性斑疹傷寒后因復(fù)發(fā)所引起的疾病，多呈輕型表現(xiàn)，我國很少見。臨床特點(diǎn)為無季節(jié)性，散發(fā)，大齡人群組發(fā)病率高。病情常較輕，表現(xiàn)低熱，呈不規(guī)則熱型，熱程僅7～11天。可有明顯頭痛，但無其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。無皮疹或僅有少許斑丘疹。并發(fā)癥少、病死率低。外斐反應(yīng)常為陰性，如復(fù)發(fā)與首發(fā)時(shí)間相距10年以上者可呈陽性。普氏立克次體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)常陽性。本型是由于第一次發(fā)病后，立克次體長期潛伏在人體內(nèi)，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。當(dāng)機(jī)體免疫力下降、外科手術(shù)和免疫抑制劑的應(yīng)用使其再度繁殖而引起復(fù)發(fā)。
