對(duì)于急性腎功能衰竭的診斷

2012-08-20 15:12
摘要:
急性腎功能衰竭的診斷ARF時(shí)應(yīng)首先從臨床入手,確定ARF是少尿型、非少尿型、還是高分解型……徐州健康熱線:0516-85707122

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)  徐州腎病頻道:急性腎功能衰竭的診斷ARF時(shí)應(yīng)首先從臨床入手,確定ARF是少尿型、非少尿型、還是高分解型,然后再弄清其原因是腎前性、腎性還是腎后性,最終明確病因。徐醫(yī)附三院腎病專家李先光介紹說 ,本病根據(jù)原發(fā)病因、結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,一般不難作出診斷。

  1.診斷要點(diǎn)

  (1)存在引起急性腎衰竭的病因,如血容量減少、腎毒性藥物使用、重癥感染。

  (2)尿量顯著減少:突發(fā)性少尿(<250ml/m2)或無尿(<50ml/m2)及水腫、血壓升高、血尿等臨床表現(xiàn)。個(gè)別尿量不減少者為非少尿型急性腎衰。

  (3)尿液檢查可有蛋白尿、血尿及尿比重降低。

  (4)氮質(zhì)血癥:血尿素氮、肌酐進(jìn)行性升高,通常每天尿素氮可升高3.6~10.7μmol/L,血肌酐可增加88.4~176.8μmol/L。常有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

  (5)B超提示雙腎多彌漫性腫大或正常。

  (6)ARF臨床分期及表現(xiàn):

  少尿期:少尿或無尿,伴氮質(zhì)血癥,水過多(體重增加,水腫、高血壓、腦水腫),電解質(zhì)紊亂(高血鉀、低血鈉、高血磷、低血鈣等),代謝性酸中毒,并可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。

  多尿期:尿量漸多或急劇增加(>2500ml/m2)、水腫減輕,氮質(zhì)血癥未消失,甚至輕度升高,可伴水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

  恢復(fù)期:氮質(zhì)血癥恢復(fù),貧血改善,而腎小管濃縮功能恢復(fù)較慢,約需數(shù)月之久。以上是診斷急性腎衰竭的可靠依據(jù)。

  2.AFP的診斷思路 臨床上要正確診斷AFP還應(yīng)參考按下列思路進(jìn)行:

  (1)區(qū)分急性腎衰竭與慢性腎衰竭:如臨床上病史不清,缺乏動(dòng)態(tài)觀察資料,就診時(shí)即表現(xiàn)為腎衰竭者,需認(rèn)真鑒別是急性腎衰竭(ARF)還是慢性腎衰竭(CRF)。下列方法對(duì)鑒別有益。

 ?、俨∈焚Y料:夜尿量增多超過全天量的1/2,或夜尿次數(shù)增多(此種情況需除外前列腺肥大等影響因素),既往腎臟病、高血壓、蛋白尿史,往往提示慢性腎衰竭。

  ②化驗(yàn)檢查:貧血可見于慢性腎衰竭,也可見于腎小球性或腎血管性急性腎衰竭,而腎小管性ARF多無貧血,因此不伴貧血的腎衰竭多為腎小管性ARF。急性腎衰竭多無明顯的鈣磷代謝異常。

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