硝酸酯類藥物存在“耐藥”現(xiàn)象嗎？

　　硝酸酯類藥物用于治療心血管疾病已經(jīng)有百余年歷史，是臨床上應用最為廣泛的抗心肌缺血藥物之一。但是，硝酸酯類藥物存在“耐藥”現(xiàn)象。

　　患者：耐藥重視程度不夠

　　研究表明，雖然硝酸酯類藥物臨床使用非常廣泛，但是，目前在臨床上患者仍存在用藥方法不正確，以及對耐藥重視程度不夠等問題，需要規(guī)范。研究證實，任何劑型的硝酸酯類藥物連續(xù)應用24小時后均可發(fā)生耐藥現(xiàn)象，一旦發(fā)生，不僅療效減弱或缺失，而且可能造成血管內(nèi)皮功能損害，對患者的預后產(chǎn)生不良影響。

　　那么，什么是硝酸酯類藥物“耐藥”？硝酸酯類藥物耐藥是指患者連續(xù)用藥48～72小時以后，其藥物抗心肌缺血及擴血管效應的降低或消失。在臨床上，則表現(xiàn)為患者對同一劑量的硝酸酯類藥物的臨床效應下降或消失，必須在此基礎上增加藥物劑量，或合并其他措施才能維持原來的藥效。

　　硝酸酯類藥物存在交叉耐藥現(xiàn)象

　　硝酸酯類藥物除本身會產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象以外，還存在交叉耐藥現(xiàn)象，即不同制劑或不同給藥途徑之間均可發(fā)生交叉耐藥。例如，患者用硝酸甘油貼膏產(chǎn)生耐藥后，這時，若口服消心痛也會有耐藥現(xiàn)象發(fā)生，這是因為所有硝酸酯類藥物都是通過生物轉化為一氧化氮而發(fā)揮作用的。

　　抗耐藥：宜采用間歇療法

　　為防止硝酸酯類藥物耐藥現(xiàn)象發(fā)生，目前認為，長期使用硝酸酯類藥物的患者必須采用偏心給藥方法（間歇療法），即患者需要保證每天有8～12個小時不服用硝酸酯類藥物。這期間，患者可加用β受體阻滯劑等藥物，以預防心絞痛反跳發(fā)生。

　　此外，聯(lián)合用藥也可防止硝酸酯類藥物耐藥現(xiàn)象發(fā)生。例如，聯(lián)合應用血管緊張素受體拮抗劑，如依那普利、苯那普利及氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等，可防止耐藥現(xiàn)象產(chǎn)生。使用硝酸酯類藥物的同時聯(lián)合應用β受體阻滯劑，或聯(lián)合使用其他氧自由基清除劑，如維生素C、維生素E等藥物，也可防止硝酸酯類藥物耐藥現(xiàn)象產(chǎn)生。

　　總之，使用硝酸酯類藥物的患者需重視硝酸酯耐藥問題，確保用藥安全、有效，維護身體健康。