緩解、控制慢阻肺，合理用藥是關(guān)鍵

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺疾病，也稱COPD，是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的總稱，主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病等疾病，特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率高，但不易被發(fā)現(xiàn)，40歲以上的人較容易患病。該病以咳嗽、咳痰和氣促為常見癥狀。吸煙和空氣污染是常見誘因，農(nóng)村長期用柴草烹調(diào)的女性易患慢阻肺，灰霾天讓吸煙者更易患病。慢阻肺常在冬季出現(xiàn)急性加重，緩解、控制慢阻肺，合理用藥是關(guān)鍵。

　　適時(shí)接種疫苗 預(yù)防復(fù)發(fā)效果好

　　早上，診室的門剛打開，老李就上氣不接下氣地進(jìn)來了：“我這慢性支氣管炎每年到現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)，隨著天氣的轉(zhuǎn)涼就要復(fù)發(fā)，出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀。有啥好藥能預(yù)防復(fù)發(fā)嗎?”

　　專家建議 慢性支氣管炎和肺氣腫等慢性阻塞性肺病患者的急性發(fā)作與季節(jié)密切相關(guān)。當(dāng)人體在疲勞、受涼時(shí)會因抵抗力下降而誘發(fā)，肺部感染嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌，由于抗生素的大量使用，肺炎球菌對許多抗生素都有耐藥性，給慢阻肺的治療帶來了困難。為此，世界衛(wèi)生組織、美國免疫工作咨詢委員會等組織，都推薦慢阻肺患者接種肺炎球菌疫苗，以預(yù)防急性發(fā)作。一般接種三星期后，體內(nèi)的特異性抗體即會產(chǎn)生，所獲得的免疫力可持續(xù)5年以上，是一種療效好、簡便、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方法。

　　用抗生素之前 最好做藥敏試驗(yàn)

　　陳大爺患慢性氣管炎10年了，可算上是老慢阻肺患者了。過去每當(dāng)病情加重，他在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥的同時(shí)，總不忘服用阿莫西林?？山鼇?，他發(fā)現(xiàn)阿莫西林效果越來越差了，于是讓醫(yī)生給他開最好的“高效抗生素”。

　　專家建議 慢阻肺急性加重的最常見原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉漢菌等。如果一時(shí)無法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，可根據(jù)過去的服藥經(jīng)驗(yàn)選用抗生素治療。上述細(xì)菌近年對于傳統(tǒng)的一線抗菌藥，如阿莫西林、四環(huán)素、增效磺胺甲基異惡唑等，有耐藥性，故專家推薦合用二線藥，如頭孢菌素類、第二代大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類，有條件的情況下，可以通過藥敏試驗(yàn)篩選出敏感抗生素。

　　在慢阻肺穩(wěn)定期，沒有任何細(xì)菌感染時(shí)，不應(yīng)長期應(yīng)用抗生素，以免發(fā)生耐藥。但當(dāng)患者呼吸困難，伴有痰量增多或有膿痰時(shí)，必須應(yīng)用抗生素。

　　治療新進(jìn)展 茶堿退居“二線”

　　老劉近來慢阻肺加重，他想上醫(yī)院給他開點(diǎn)氨茶堿和紅霉素服用。但醫(yī)生告訴他，治療慢阻肺現(xiàn)在一般不主張用氨茶堿了，再說，氨茶堿也不宜和紅霉素合用。

　　專家建議 氨茶堿是擴(kuò)張支氣管的傳統(tǒng)藥物，該藥服用方便，價(jià)格便宜，深受慢阻肺患者歡迎。但近年應(yīng)用證明，該藥安全性低，尤其是老年人和小兒，很容易發(fā)生中毒，嚴(yán)重的可引起心臟毒性反應(yīng)，甚至心臟猝死。慢阻肺患者需要擴(kuò)張支氣管時(shí)，應(yīng)選擇β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥，如果無效再適當(dāng)服用氨茶堿，但必須嚴(yán)密觀察。也就是說在擴(kuò)張支氣管的應(yīng)用上，茶堿已退居二線。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、交沙霉素、羅紅霉素等以及喹諾酮類藥物如依諾沙星等，不宜與氨茶堿合用，因?yàn)檫@些藥物可使氨茶堿的血藥濃度升高，毒性增強(qiáng)。

　　激素雖有害 當(dāng)用必須用

　　老李和其他慢阻肺患者一樣，隨著天氣轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)病情加重征兆。有病友向他建議加服糖皮質(zhì)激素，他不知是否可以加服，并且擔(dān)心服用激素會引起不良反應(yīng)。

　　專家建議 全身性糖皮質(zhì)激素類藥在慢阻肺治療中的使用近年越來越普遍，并被一些治療準(zhǔn)則推薦。糖皮質(zhì)激素類藥治療慢阻肺，推薦短時(shí)間治療?？梢悦咳湛诜?0毫克潑尼松龍一次，用藥兩周，也可以采用強(qiáng)的松，每千克體重0.4毫克～0.6毫克，每日一次服用，連續(xù)2周～3周。短療程服用，一般不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。