全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：今年37歲的徐女士，被伴隨經(jīng)期出現(xiàn)的腹壁疼痛困擾了10年余，曾在多家醫(yī)院就診，均未明確診斷，疼痛均反復(fù)發(fā)作，以至于患上精神焦慮癥，身體和精神都萎靡不振。徐女士家人聽說徐州市中醫(yī)院趙凱主任擅長調(diào)理婦科不明原因疼痛，慕名來到醫(yī)院就診。
剖腹產(chǎn)后 下腹部疼痛十余年
趙主任接診后對徐女士進行了詳細的問診。經(jīng)過了解，得知患者既往月經(jīng)規(guī)則，有痛經(jīng)史。10年前剖腹產(chǎn)后出現(xiàn)下腹部疼痛間斷發(fā)作，多在月經(jīng)期，經(jīng)凈后腹痛逐漸緩解，曾外院診斷“腹壁子宮內(nèi)膜異位癥”并行手術(shù)治療，但術(shù)后徐女士腹痛仍反復(fù)發(fā)作。近幾年，徐女士腹部疼痛部位又出現(xiàn)質(zhì)硬包塊，起初較小，現(xiàn)呈進行性增大趨勢
趙主任對患者進行查體，發(fā)現(xiàn)該患者腹部平坦腹壁柔軟，下腹部見一長約10cm橫行陳舊性手術(shù)疤痕，疤痕正中上方可觸及大小約5*4*3cm質(zhì)韌包塊，邊界欠清，根蒂部較寬，觸壓痛明顯。
趙主任立即給出診斷：腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)，并經(jīng)彩超檢查證實后將徐女士收治入院行手術(shù)治療。
腹壁病損切除術(shù)+腹壁補片修補術(shù)
資料圖
術(shù)前，趙主任對徐女士病情進行了評估，認為其腹壁病損較大，位置較深，可從原切口開刀，行腹壁病損切除術(shù)。術(shù)中若見病灶可能已經(jīng)侵犯筋膜和腹膜，會放置補片修補腹壁加強。
和患者充分溝通后行腹壁病損切除術(shù)+腹壁補片修補術(shù)。術(shù)中反復(fù)捫摸腹壁腫塊，直徑約5cm、質(zhì)硬、固定，于腫塊外0.5cm依次電切，包塊底部與腹膜界限不清，完整切除被侵犯腹膜，進入腹腔，可見受損腹膜下方與膀胱前壁致密粘連。充分分離膀胱前壁與腹膜粘連，膀胱后壁與子宮前壁間的異常組織，鈍性剝離膀胱與子宮前壁間隙，見子宮肌瘤，一并行子宮肌瘤剔除術(shù)。因患者年輕女性，愛美之心強烈，術(shù)后皮膚予美容縫合。
術(shù)后病理符合子宮內(nèi)膜異位癥，另見淋巴結(jié)3枚反應(yīng)性增生。予抗生素治療3天，理氣活血，通瘀散結(jié)的中藥湯劑治療兩周，傷口碘伏紗條換藥。術(shù)后患者切口創(chuàng)面無滲液、無紅腫，7天愈合出院;隨訪6月未復(fù)發(fā)。
患者后期復(fù)診時，感慨地說：“沒想到肚皮上也會長子宮內(nèi)膜異位病灶，更沒想到子宮內(nèi)膜異位病灶還會復(fù)發(fā)，現(xiàn)在肚子一點也不痛，來月經(jīng)也不害怕了。”
專家解讀 腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥
那么，什么是腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥?該如何預(yù)防呢?趙主任為大家進行科普。
Q一、什么是腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥
趙凱主任：子宮內(nèi)膜異位癥通常是指存在生長功能的子宮內(nèi)膜，其在子宮被覆面之外位置生長繁殖而造成的一種婦科疾病，以卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫最常見。子宮內(nèi)膜異位癥大多發(fā)生于盆腔臟器，也經(jīng)常發(fā)生在患者陰道會陰與腹壁的手術(shù)切口位置，雖然屬于良性病變，可是卻具有和惡性腫瘤類似的遠處轉(zhuǎn)移與快速生長能力，非常容易出現(xiàn)浸潤與復(fù)發(fā)，也是育齡女性的多發(fā)病和常見疾病。腹壁子宮內(nèi)膜異位的病灶，和月經(jīng)周期基本同步的腹壁切口部位疼痛，存在著觸痛的包塊或結(jié)節(jié)。其病變一般存在于皮下組織，很少會突破皮膚的表面，但能夠侵犯筋膜，或者侵犯腹直肌與腹壁肌肉，也有很少病例會侵入到腹膜甚至是進入到腹腔。
Q二、腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機理
趙凱主任：這個發(fā)病原理是我們大家都無法解釋的，西醫(yī)認為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機理，存在有經(jīng)血逆流和淋巴播散以及移植等觀點，絕大部分觀點認為屬于人為因素導致了腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，因為患者通常存在剖宮產(chǎn)病史，并且經(jīng)常在其切口位置發(fā)生，即橫切口或者是縱切口，就像徐女士的腹壁包塊就位于剖宮產(chǎn)切口下方。但是與經(jīng)血逆流種植一樣無法解釋的是，剖宮產(chǎn)患者數(shù)量較多，不論操作多么謹慎，也無法完全防止羊水攜帶著部分內(nèi)膜而污染切口，但是大部分患者卻沒有出現(xiàn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。也有患者并沒有手術(shù)史，內(nèi)膜異位原發(fā)于患者腹壁。因此，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機制還不清楚。中醫(yī)學也有自己的觀點，《內(nèi)經(jīng)》認為“邪之所湊，其氣必虛。”
趙主任以為虛者，非虛也，乃氣不和也。任何身體部位患病，皆因此部位的氣血失和所致，本例患者曾行剖宮產(chǎn)術(shù)，致使經(jīng)脈受損，氣血失和，痰瘀互結(jié)，遇勞而發(fā)。這可能是病人患子宮內(nèi)膜異位癥的原因，亦是異位到剖宮產(chǎn)瘢痕的原因。
Q三、 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷
趙凱主任：臨床上腹壁切口內(nèi)膜異位癥的診斷有自己的特點，患者通常存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史，腹壁存在有硬塊或者結(jié)節(jié)，并且和月經(jīng)周期同步的周期性疼痛或觸痛。另外，患者癥狀可以通過超聲來進行協(xié)助診斷;血清中的 CA125 不一定很高。
Q四、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的治療
趙凱主任：針對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，目前唯一有效的治療方法就是進行手術(shù)切除，一般手術(shù)一次就能夠切除干凈。在切除該病灶部位時，不但要切口充分，還應(yīng)當逐層進行解剖，切除組織要保持在距離病灶 0.5~1cm 之外，若結(jié)節(jié)比較深，應(yīng)當具有病灶可能已經(jīng)侵犯筋膜和腹膜的意識，從而積極準備人工合成材料的補片等。手術(shù)以后不用進行輔助治療，使用卵巢抑制劑或者芳香化酶抑制劑等都不會有效果。和其他部位的內(nèi)膜異位癥比較，腹壁內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果非常好， 屬于能夠完全治愈的婦產(chǎn)科疾病，但是，如果出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)，則應(yīng)當注意惡變的可能。
Q四、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防
趙凱主任：中醫(yī)素有未病先防的理念，對于醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥，作為醫(yī)者應(yīng)給予高度重視。例如在剖宮產(chǎn)時要充分沖洗切口，防止子宮內(nèi)膜殘留在局部，盡量避免醫(yī)源性種植。其次在切除腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位病灶時，要避免讓巧克力液污染傷口。手術(shù)切除病灶周邊1 cm 的結(jié)締組織和部分的正常組織，從而以使手術(shù)邊緣完全干凈，再者要反復(fù)沖洗切口，防止內(nèi)膜組織殘留，從而防止再次復(fù)發(fā)。另外，在手術(shù)以后，要給予患者抗生素類藥物，以防止感染、組織增生。
同時提醒大家，育齡期女性，特別是剖宮產(chǎn)后女性，若腹部疼痛隨月經(jīng)周期而發(fā)生改變，可考慮瘢痕內(nèi)異癥可能，早期可給予中藥理氣活血、化瘀止痛治療。中西醫(yī)結(jié)合治療該病有一定的優(yōu)勢，運用西醫(yī)的保守性手術(shù)療法，切除患者內(nèi)膜和異位病灶，若出現(xiàn)腹部包塊，保守治療無效，可予手術(shù)治療，再給予扶正祛邪，活血化瘀和絡(luò)等中醫(yī)藥療法進行術(shù)后療效鞏固，并且能有效減少復(fù)發(fā)。
隨著剖宮產(chǎn)率的增加，瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率也逐漸增加，提倡育齡期女性首選自然生產(chǎn)，減少剖宮產(chǎn)率，降低遠期并發(fā)癥。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
