全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：震顫消失，內(nèi)瘺血栓形成導(dǎo)致患者無法正常透析
丁先生(化姓)是徐州市中醫(yī)院血液透析中心的一位長期透析患者。因病情發(fā)展需要，丁先生于21年7月建立了自體動靜脈內(nèi)瘺。丁先生在透析中心保持每周三次的血液透析治療，內(nèi)瘺在日常的血液透析中一直處于正常暢通狀態(tài)。
2023年4月的一天，丁先生到透析中心進行血液透析時，值班護士突然發(fā)現(xiàn)丁先生前臂內(nèi)瘺的震顫消失，無法穿刺內(nèi)瘺為其進行正常的血液透析。透析中心立即聯(lián)系腎內(nèi)科血管通路醫(yī)生進行檢查并為丁先生快速辦理了入院手續(xù)。
多措并舉，為患者實施PTA手術(shù)開通內(nèi)瘺
患者規(guī)律血液透析就是生存質(zhì)量的保證，而動靜脈內(nèi)瘺是患者的“生命線”，暢通血管通路刻不容緩。經(jīng)彩超檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)丁先生前臂內(nèi)瘺吻合口上方頭靜脈有長約2cm的血栓。腎內(nèi)科杜紅蓮主任中醫(yī)師分析，丁先生動靜脈內(nèi)瘺閉塞，可能與患者之前出現(xiàn)低血壓及內(nèi)瘺有狹窄有關(guān)，進而導(dǎo)致了動靜脈內(nèi)瘺的血栓形成。
事不宜遲。腎內(nèi)科醫(yī)生最先采用保守方式--手法按摩來嘗試疏通內(nèi)瘺，但按摩約半小時，內(nèi)瘺依然無震顫；又采用藥物手段--尿激酶內(nèi)瘺處泵入溶栓治療，但經(jīng)溶栓治療后內(nèi)瘺仍然沒有暢通。
最終，徐州市中醫(yī)院腎內(nèi)科主任杜紅蓮及其團隊緊急商議，在詳細評估患者自體動靜脈內(nèi)瘺的具體情況后，明確了患者前臂內(nèi)瘺頭靜脈局部存在狹窄、并有血栓形成的現(xiàn)狀，精心制定了超聲引導(dǎo)下“經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)球囊擴張術(shù)(PTA術(shù))”的手術(shù)方案，充分做好PTA術(shù)前評估方案，術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防預(yù)案。
手術(shù)平穩(wěn)推進。腎內(nèi)科杜紅蓮團隊在為丁先生進行術(shù)前彩超評估的前提下，標記出丁先生動靜脈內(nèi)瘺的走向，由杜紅蓮主任中醫(yī)師及王金龍主治中醫(yī)師、徐亞利主治中醫(yī)師為丁先生實施了“經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)球囊擴張術(shù)(PTA術(shù))”。
手術(shù)順利完成，取得了較好的預(yù)期效果。丁先生的內(nèi)瘺完全暢通，聽診雜音響亮，震顫明顯，為透析治療提供了可靠的血管通路。丁先生又能夠正常的進行血液透析的治療了。
術(shù)后內(nèi)瘺使用良好血液透析正常
時間是最好的檢驗師。PTA手術(shù)已過去八個月了，丁先生的內(nèi)瘺一直暢通，維持正常血液透析。
知識科普
什么是PTA?
眾所周知，血液透析是終末期腎臟病病人進行腎臟替代治療最主要的方式，需要可靠的血管通路，血管通路的質(zhì)量,直接影響到患者的透析和生存質(zhì)量。
PTA(經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)球囊擴張術(shù))是通過球囊導(dǎo)管擴張來治療各種原因引起的血管硬化、狹窄或閉塞性病變的技術(shù)。它已成為處理透析血管通路并發(fā)癥的常規(guī)技術(shù)。
PTA具有以下幾個優(yōu)點：
①PTA治療具有微創(chuàng)、美觀的優(yōu)勢
做PTA時，在患者皮膚表面僅針眼大小的創(chuàng)面，其微創(chuàng)本身便是最大的一個優(yōu)勢。
②保護血管資源
在PTA術(shù)后可穿刺的血管長度并不受影響，甚至還能夠增加之前無法穿刺的部位。
③治療多發(fā)性病變更有優(yōu)勢
PTA一次性可解決多個部位的狹窄，甚至還可以解決部分的血栓。
④可避免中心靜脈置管的過渡
PTA術(shù)后即可使用，避免了患者用中心靜脈導(dǎo)管過渡的痛苦。
什么情況下需要做PTA呢?
①臨床指征：
•透析時從內(nèi)瘺引流的泵血流量低于180-200ml/min或低于該患者維持透析充分性的底線血流量。
•再循環(huán)率升高導(dǎo)致透析不充分。
•內(nèi)瘺血管雜音減輕，搏動異常增強，流出道局部出現(xiàn)異常增強的震顫和雜音。
•透析時靜脈壓升高(大于160mmHg或較前升高50mmHg以上)。
•穿刺點止血時間延長(大于10分鐘或者較前延長5分鐘以上)。
•瘺靜脈瘤樣擴張。
•穿刺困難。
•回流障礙導(dǎo)致肢體腫脹。
②形態(tài)學(xué)指征：
•內(nèi)瘺靜脈狹窄處內(nèi)徑小于周圍正常靜脈內(nèi)徑的50%，一般<2.5mm，小于1.5mm可能為限期指征。
•內(nèi)瘺動脈內(nèi)徑小于周圍正常動脈內(nèi)徑的1/2。
•吻合口內(nèi)徑<2.5mm。
③血流量指征：
•多普勒超聲測得內(nèi)瘺自然血流量低于500ml/min;低于300ml/min可能為限期指征。
內(nèi)瘺的血栓、狹窄會導(dǎo)致血流量減少或閉塞，嚴重影響透析效果和患者生活質(zhì)量，若不及時處理甚至還會危及生命，PTA術(shù)就可以幫助患者解決血管通路問題，節(jié)省血管資源。
徐州市中醫(yī)院腎內(nèi)科團隊，為滿足廣大血液透析患者切實需求，近幾年來開展相關(guān)血管通路手術(shù)，包括自體動靜脈內(nèi)瘺建立術(shù)、自體動靜脈內(nèi)瘺修補術(shù)、內(nèi)瘺狹窄或血栓后球囊擴張術(shù)、動靜脈內(nèi)瘺切開取栓及各種類型的血液透析置管術(shù)，均取得良好手術(shù)效果，順利為病人解決了血液透析血管通路問題。
如有需要幫助的患者請聯(lián)系徐州市中醫(yī)院腎內(nèi)科病區(qū)0516-67663518。
徐州市中醫(yī)院腎內(nèi)科
全體醫(yī)護人員
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腎內(nèi)科介紹
學(xué)科建設(shè)及醫(yī)療設(shè)備
科室?？圃O(shè)置合理、人才梯隊健全、技術(shù)力量雄厚。我科的經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)、腹膜透析導(dǎo)絲法復(fù)位術(shù)已獨立開展并在全市范圍屬于先進技術(shù)，血液透析血管通路是血透室能夠擴大的關(guān)鍵，我科已經(jīng)掌握了為腎透析的臨時靜脈插管術(shù)，腹膜透析導(dǎo)絲法置管術(shù)，為腎透析的動靜脈造瘺術(shù)，帶cuff中心靜脈導(dǎo)管植入術(shù)，經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)球囊擴張術(shù)。目前熟練掌握經(jīng)皮腎臟組織活檢術(shù)，連續(xù)性血液透析濾過(CRRT)，血液灌流等技術(shù)操作。目前我科室已具備便攜式彩超多普勒超聲系統(tǒng)，可應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下行動靜脈內(nèi)瘺的評估及穿刺技術(shù)。有持續(xù)血液凈化系統(tǒng)自動化腹膜透析機，血透中心現(xiàn)有16臺德國先進的貝朗德佳系列透析機、11臺透析濾過機及德國貝朗全自動熱消毒水處理機,床邊CRRT機1臺，臨床上遇到病情比較重不便到透析中心又不能轉(zhuǎn)ICU的患者可施行床邊血液凈化治療。此外，科室目前配備有中頻電療儀、中藥氣療儀、泡浴器等用于開展中醫(yī)治療，醫(yī)院目前正進一步購置中醫(yī)診療設(shè)備并擴大臨床應(yīng)用。
專科特色
能開展臨時/長期中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)、自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)(PTA)、腹膜透析置管術(shù)、B超引導(dǎo)下腎組織穿刺活檢術(shù)等多項國內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)。單純超濾、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、CRRT和腹膜透析等先進技術(shù)治療各種急/慢性腎衰、風(fēng)濕免疫疾病等，取得了良好臨床效果。
人才隊伍
目前科室醫(yī)生共11名，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)生10名，正高4人，副高2人，主治5人，學(xué)歷結(jié)構(gòu)為博士1名，碩士10名?，F(xiàn)我科年輕醫(yī)生均具有碩士學(xué)位，曾有3人在北京協(xié)和醫(yī)院進修、1人在省人民醫(yī)院進修、1人在南京軍區(qū)總醫(yī)院進修、1人在北京大學(xué)第一醫(yī)院進修；1人在浙江省邵逸夫醫(yī)院腎內(nèi)科、1人在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化及血管通路中心、1人在秦皇島慈善醫(yī)院師從齊卡教授學(xué)習(xí)血管通路的建立與維護，帶cuff中心靜脈導(dǎo)管植入術(shù)，自體動靜脈內(nèi)瘺、經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)等。1人在北京301醫(yī)院學(xué)習(xí)腹膜透析導(dǎo)絲法置管術(shù)等等。
專家介紹
陳 鵬
主任中醫(yī)師 教授 醫(yī)學(xué)博士
腎病風(fēng)濕科主任 院名中醫(yī)
1993年畢業(yè)于南京中醫(yī)學(xué)院，2000年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，曾在江蘇省中醫(yī)院學(xué)習(xí)一年，2001年考入上海中醫(yī)藥大學(xué)攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，其間在上海龍華醫(yī)院學(xué)習(xí)兩年，研修腎病、風(fēng)濕免疫病等的診治，2004年取得博士學(xué)位，并獲“徐州市醫(yī)學(xué)重點人才”稱號，2005年赴中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進修半年，師從趙巖教授。經(jīng)過數(shù)年系統(tǒng)的研讀中醫(yī)經(jīng)典，諳熟中醫(yī)各家學(xué)說，對臨床各流派能夠用其所長，同時對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治方法也頗有心得，近年來主要從事風(fēng)濕免疫病和腎臟疾病的診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療，對關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷有較深刻認識，有兩項課題獲徐州市科技局立項資助。
專家門診時間：周二、五上午;
咨詢電話：67663518(病房)，
68692183(門診)。
鄒 滎
徐州市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科
主任中醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士
畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，2008-2009至北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進修學(xué)習(xí)，師從于唐福林、趙巖教授2008-2009至北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進修學(xué)習(xí)，師從于唐福林、趙巖教授;后又至北京解放軍總醫(yī)院腎臟病科進修學(xué)習(xí)腹膜透析相關(guān)技術(shù)，并通過了“腹膜透析技術(shù)及并發(fā)癥防治”技能培訓(xùn)及考核，成功開展“經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)”至今。徐州市風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員，徐州市腎臟病專業(yè)委員會委員，擅長腹膜透析技術(shù)及相關(guān)并發(fā)癥防治、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、腎病綜合征、慢性腎衰竭等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。
專家門診時間：周四上午
咨詢電話：67663518(病房)
68692183(門診)。
杜 紅 蓮
徐州市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科
主任中醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士
畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013-2014至江蘇省人民醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，師從于張繆佳、談文峰教授，徐州市醫(yī)學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會委員，擅長類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、高尿酸血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強直性脊柱炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。后又至浙江邵逸夫醫(yī)院腎內(nèi)科進修學(xué)習(xí)血液透析血管通路的建立和維護，師從馮劍教授。血液透析血管通路的建立和維護手術(shù)包括為腎透析的動靜脈造瘺術(shù)、為腎透析的半永久靜脈插管術(shù)、經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)球囊擴張術(shù)(PTA)。
專家門診時間：周三上午
咨詢電話：67663518(病房)
68692183(門診)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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