徐州中醫(yī)專家教你怎么跑贏降壓這場障礙賽

2013-01-06 10:15
摘要:
最新的優(yōu)質(zhì)降壓達(dá)標(biāo)新理念是+持久性+平穩(wěn)性+……這就需要我們掌握要緩慢、持久、平穩(wěn)降壓的原則,把血壓控制在正常范圍之內(nèi)……徐州中醫(yī)熱線:0516-85707122

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道:在漫長的血壓達(dá)標(biāo)路途上,許多患者總會遇到重重阻礙?24小時內(nèi)測出的血壓數(shù)值竟然也會忽上忽下,這又是怎么回事?

  徐州中醫(yī)院介入科尹文州主任介紹,最新的優(yōu)質(zhì)降壓達(dá)標(biāo)新理念是+持久性+平穩(wěn)性+……這就需要我們掌握要緩慢、持久、平穩(wěn)降壓的原則,把血壓控制在正常范圍之內(nèi)。達(dá)標(biāo)究竟該立竿見影還是平穩(wěn)進(jìn)行,這需要分型處理。而降壓目標(biāo)值的界定,則須遵循個體化原則,根據(jù)具體病情權(quán)衡利弊,再最后敲定。我們特別為你搜索了血壓優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)的5點注意事項,掃清這些“路障”,才可以讓你在降壓“持久戰(zhàn)”中所向披靡,越戰(zhàn)越勇。

  路障一達(dá)標(biāo)數(shù)值目標(biāo)值不能千篇一律

  關(guān)于降壓治療的目標(biāo)值,普通高血壓患者血壓降至140/90毫米汞柱以下,年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80毫米汞柱以下,老年人收縮壓降至150/90毫米汞柱以下,如能耐受,還可進(jìn)一步降低。

  徐州中醫(yī)院介入科尹文州主任說,由于不同人群的疾病進(jìn)程、危險因子、健康狀況各不相同。尤其是危險因子的“疊加效應(yīng)”對某類人群的血壓達(dá)標(biāo)提出了更高的要求,因此,血壓的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)并沒有一個恒定的數(shù)值。比如對于出現(xiàn)腎功能損害的患者而言,尿蛋白不同的人群,其血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)各不相同。若尿蛋白排泄正常即小于1克/24小時,建議在不影響腎臟血液灌注的前提下,可將血壓降至130/80毫米汞柱以下。若尿蛋白超過1克/24小時,則表明已經(jīng)存在腎功能損害。這時血壓的達(dá)標(biāo)值要求是125/75毫米汞柱,甚至更低。同樣,降壓藥物要盡量選用起效較為緩慢的長效制劑,且注意監(jiān)測腎功能變化。

  路障二卒中降壓卒中降壓也須分型處理

  徐州中醫(yī)院介入科尹文州主任說,我們知道,一般主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90毫米汞柱以下甚至更低。然而,由于其特殊的病理生理機制與臨床特點,對于不同發(fā)病期的腦卒中患者,以及不同卒中類型的患者,其降壓要求各不相同。

  腦卒中急性期。在急性腦卒中發(fā)病一周以內(nèi),血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平明顯升高,患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等,并由此引起反射性血壓升高。如果在這一階段過多地降低血壓,有可能加重腦組織缺血、缺氧,不利于病情恢復(fù)甚至引起更為嚴(yán)重的后果。因此,除非血壓嚴(yán)重升高(即超過180/105毫米汞柱),否則應(yīng)暫時停用降壓藥物。一般認(rèn)為,急性腦梗死發(fā)病一周以內(nèi)時,血壓維持在160-180/90-105毫米汞柱之間最為適宜。如血壓嚴(yán)重升高,應(yīng)選用一些作用溫和的降壓藥物,使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。

  出血性腦卒中,出血性腦卒中的降壓治療更為復(fù)雜,血壓過低又會加重腦缺血。對這類患者,現(xiàn)認(rèn)為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩(wěn)妥。血壓過高時,可在降低顱內(nèi)壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物,使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。一般建議兩小時內(nèi)血壓降低不多于25%。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。急性腦出血時血壓維持在150-160/90-100毫米汞柱為宜。

  卒中恢復(fù)階段,一旦病情恢復(fù)穩(wěn)定,均應(yīng)逐步恢復(fù)降壓治療,并將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。

  路障三老人降壓老人血壓并非越低越好

  血壓是不是降得越低越好呢?老年高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值一般應(yīng)為140-150/90毫米汞柱,而不建議突然降壓至過低。若一味強求,反而會弄巧成拙,不利于健康。

  徐州中醫(yī)院介入科尹文州主任指出,首先,老年人一般都會有不同程度的血管老化。而老年人對長期高血壓,已產(chǎn)生適應(yīng)性變化。如若突然降壓過快、過低,反而會導(dǎo)致局部組織血流灌注不足,甚至可能會增加腦缺血的風(fēng)險。因此,如果在降壓過程中出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡等癥狀就需要考慮是否有腦供血不足的可能性,再決定是否繼續(xù)降壓。

  此外,對于70歲以上的老人來說,當(dāng)舒張壓小于70毫米汞柱時,血壓越低病死率反而越高。另外,對于已有心、腦、腎、下肢嚴(yán)重病損的高血壓老人,也應(yīng)宜酌情將血壓控制目標(biāo)值上調(diào)到收縮壓140-160毫米汞柱,以確保不出現(xiàn)低灌注癥狀。

  路障四時間峰谷摸準(zhǔn)“雙峰一谷”變化曲線

  在測量血壓時時,你是否也曾被忽上忽下的血壓曲線“忽悠”?你知道血壓“雙峰一谷”的變化特點嗎?一般來說,人體各種生理機能在一天24小時內(nèi)均有明顯的規(guī)律性變化,這種現(xiàn)象被稱為晝夜周期生理節(jié)律。正常生理狀態(tài)下,人體24小時血壓改變表現(xiàn)為一個“雙峰一谷”曲線,即夜間血壓水平較低,清晨覺醒后血壓迅速增高,于10-12時達(dá)到峰值;此后血壓逐漸降低。但日間一直維持較高水平,夜間血壓進(jìn)一步下降,于凌晨3-5時達(dá)到谷值。因此,在測量血壓時應(yīng)注意這個曲線特點。

  路障五個體特質(zhì)聯(lián)合用藥推敲個體規(guī)律

  都說控制血壓是一個長期的過程,達(dá)標(biāo)數(shù)值也并非千篇一律。有效降壓的方法也并不局限于一種,而是應(yīng)根據(jù)個體規(guī)律把握用藥原則。一般對于輕型高血壓,首先選擇單一藥物,如果單一藥物效果不佳時可選擇聯(lián)合用藥方案,如血管緊張素II受體拮抗劑和利尿劑。但這里有一個前提,就是要根據(jù)藥理學(xué)的原理進(jìn)行選擇聯(lián)合治療,根據(jù)個體特征選擇最佳方案,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

  徐州中醫(yī)院介入科尹文州主任說,一般來說,聯(lián)合治療有兩種方法。如果醫(yī)生在處方的時候建議將兩種以上的藥物一起使用,這是處方聯(lián)合用藥。而固定配方的復(fù)方降壓藥物本身就是由兩種或者兩種以上的降壓藥組成。一般來說,固定配方的聯(lián)合降壓方案在設(shè)計時嚴(yán)格從藥理學(xué)出發(fā),考慮到不同藥物之間的協(xié)同作用,盡量使各種不良作用相互抵消或至少不重疊相加。因此,這類聯(lián)合治療藥物所引起的有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)一般較低。避免了患者自行疊加使用藥物所產(chǎn)生的隨意性和不安全性。不過,值得注意的是,任何降壓藥物在使用前應(yīng)遵循醫(yī)生指導(dǎo)。

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