全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：今年83歲的魏老太（化名）因患有冠心病、高血壓，10多年來一直飽受胸悶、氣喘、多次暈厥發(fā)作的困擾，雖說期間也對冠心病進行過治療，但病情并未得到很好的控制。
7月20日，魏老太再次因突發(fā)暈厥且伴有意識障礙，被家人急忙送往醫(yī)院就診。心電圖檢查提示，患者是三度房室傳導阻滯，同時伴有心臟擴大，心功能不全等。
“白天正常人的心跳基本在60次/分以上，而患者的心室率最慢只有37次/分，心電監(jiān)護儀顯示三度房室傳導阻滯，心跳相當慢，這表明患者的心臟有隨時停跳的可能，甚至會導致猝死。”市中醫(yī)院心血管CCU室主任李家?guī)X指出，魏老太需要盡快實施起搏器植入。
然而，檢查發(fā)現(xiàn)魏老太的左房和左心耳存在血栓，心血管科梁田主任、吳浩主任等專家團隊針對魏老太采用中西醫(yī)結合方法治療，血栓不明顯了，正式實施起搏器植入手術。
“考慮到患者年齡偏大，體質較弱，而且病人心臟已有擴大及心功能不全等各種因素，我們反復比較討論，最終決定實施目前心臟起搏領域的最新技術——希氏束起搏與左束支起搏。”李家?guī)X主任說，經(jīng)過團隊2個小時的密切配合，手術最終成功實施。
目前，患者癥狀得到改善，術后痊愈已出院。
心跳變慢就需要安裝心臟起搏器嗎？針對該問題，李家?guī)X主任給出了詳細解釋。
他指出，從現(xiàn)代醫(yī)學上來講，心臟的跳動主要是由于竇房結自動而有節(jié)奏地產(chǎn)生激動導致，它沿正常的傳導徑路傳導給心房、房室結、心室。當竇房結或者房室結的功能出現(xiàn)問題，導致心臟心率變慢，泵血功能降低，直接影響到大腦及全身臟器和組織的血液供應，患者就會表現(xiàn)為頭昏、黑朦或暈倒的情況，嚴重的還可能導致人死亡。這種病癥，醫(yī)學上稱為“病態(tài)竇房結綜合征”、“高度房室傳導阻滯”。
“出現(xiàn)這種情況的患者都必須要植入心臟起搏器才能使病情平穩(wěn)。”李家?guī)X主任表示，心臟起搏器相當于一個人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點，使心臟有節(jié)律地跳動起來。
希氏束起搏+左束支起搏，為患者心臟扣上"雙保險"
心臟起搏技術，并非“放個起搏器心臟就好了”那么簡單。究竟要把起搏器裝哪個位置是特別有講究的。
對于那些心跳很慢，還合并心衰的患者，醫(yī)生最初給做的都是普通的雙腔起搏手術，但很快就發(fā)現(xiàn)，術后心動過緩的問題是解決了，但會出現(xiàn)左右心室收縮不同步的問題，反而會導致心功能下降。
“近兩年，在心臟里找到兩個更為理想的位置，一個叫希氏束，一個叫左束支，將起搏電極導線固定在這兩處，便能很好地解決心跳慢合并心衰及由于右心室低位起博帶來心衰加重的問題。”李家?guī)X主任說，希氏束起搏或左束支起搏及同時心房起博是是目前保持房室、雙室及室內同步的最生理的起搏方式，避免了傳統(tǒng)右室心尖部起搏導致的心室收縮不同步，從而達到保護心功能的目的。同時還可避免傳統(tǒng)右心室起搏引起的心臟收縮順序異常和射血效率降低，從而避免長期起搏可能誘發(fā)及加重心力衰竭的可能。
此外，希氏束起搏+左束支起搏結合使用，還可從根本上預防希氏束部位電極脫位帶來的不良后果，起到雙保險的作用。“如果希氏束起搏電極脫位，左束支起搏會提供另一個起博電刺激通道，來提供另一個心臟跳動的電司令部。”李家?guī)X解釋說。
專家簡介：李家?guī)X，主任醫(yī)師，教授，CCU室主任。畢業(yè)于徐州醫(yī)學院醫(yī)療系，曾在江蘇省人民醫(yī)院心臟科進修一年，多次在上海、北京等地培訓，對高血壓病、冠心病、高脂血癥、心功能不全、內科常見病及冠心病介入治療方面及起搏器植入有較豐富的經(jīng)驗，曾在省級以上雜志發(fā)表論文十余篇。
專家門診時間：周三、五上午
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