全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：炎炎夏日，暑氣當(dāng)令。由于過度貪涼、飲食不當(dāng)、細(xì)菌感染等諸多原因，人們很容易發(fā)生腹瀉。日常生活中，很多人出現(xiàn)腹瀉后往往會立刻吃藥，以為止住就沒事了。實際上，腹瀉的治療有很多講究。
7月22日，由徐州市衛(wèi)生健康委員會、徐州報業(yè)傳媒集團主辦，徐州報業(yè)傳媒集團健康事業(yè)部承辦的名醫(yī)大講堂直播課線上開課，徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)科副主任中醫(yī)師王曉紅為大家?guī)硪粓雒麨椤陡篂a的診治與調(diào)養(yǎng)》的主題講座，呼吁大家正確了解腹瀉、科學(xué)防治腹瀉。
夏季是腸道疾病的高發(fā)季節(jié)，老人和小孩為易感人群
“這段時間，因為腸胃不適的就診患者多了不少，其中一半都是感染性腹瀉，也就是‘拉肚子’。感染性腹瀉是一種常見的腸道疾病，主要是由細(xì)菌和病毒引起的，飲食不衛(wèi)生、暴飲暴食、腸胃受涼等都會誘發(fā)該病。”講座一開始，徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)科副主任中醫(yī)師王曉紅就向大家分享了腹瀉的定義。
腹瀉是一種常見病和多發(fā)病，分為急性和慢性腹瀉兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2至3周內(nèi);慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。“只有每日排便超過3次、排糞量超過200克/天，糞便質(zhì)地稀薄，含水量大于85%時，才叫腹瀉。需要指出的是，大便失禁也常伴有大便不成形及大便次數(shù)增多，但此種情況不定義為腹瀉。”王曉紅如是說。
她介紹，夏季是腸道疾病的高發(fā)季節(jié)，主要原因在于，此時天氣炎熱，雨水較多，濕度大，有利于腸道致病菌的生長和繁殖;此外，夏季出汗較多，人們大量飲水，從而稀釋了胃液，降低了抵抗力，為致病菌的侵入創(chuàng)造了條件。再加上，人們在夏季愛生吃蔬菜、各種瓜果、涼拌菜、冰鎮(zhèn)飲料等，倘若在食品的制作過程中稍有不慎，極易造成污染而使得人們食用后感染機會將增加。最后，夏季蒼蠅和蟑螂孳生，可攜帶致病菌，傳播疾病。
“尤其是老人和小孩，抵抗力較弱，是易感人群。如果吃了不容易消化的食物，或者進食后受涼，都容易引起發(fā)燒、腹痛、腹瀉等癥狀。最近接診的腹瀉患者發(fā)病前大多數(shù)都有過不當(dāng)飲食的經(jīng)歷。”
王曉紅稱，前兩天，23歲的小伙小劉因為上吐下瀉、渾身無力而被家人架著來到市中醫(yī)院就診，被確診為急性腹瀉。詢問小劉病史時得知，他連續(xù)幾個晚上都跟朋友在外面吃燒烤，吃得有點多，有時吃得滿頭大汗就開幾瓶冰鎮(zhèn)啤酒喝。回到家后，小劉就出現(xiàn)了惡心、嘔吐、拉肚子等癥狀。
別把腹瀉當(dāng)成小事，治療不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥
生活中，很多人都對腹瀉認(rèn)識不足，覺得腹瀉不就是拉肚子嘛，拉幾天就好了，不必大驚小怪，可事實上慢性腹瀉與多種疾病相關(guān)，如果麻痹大意不予以重視，很容易錯過腹瀉背后隱藏的病情，貽誤治療，帶來嚴(yán)重后果。
腹瀉能導(dǎo)致什么并發(fā)癥?王曉紅表示，心腦血管意外是造成老年人急性腹瀉致死的不容忽視的并發(fā)癥。“腹瀉時體內(nèi)大量水分和鈉、鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)從大便中排出，這些陽離子對體內(nèi)維持血液酸堿平衡、維持神經(jīng)傳導(dǎo)功能和心跳節(jié)律具有重要的作用，水分喪失使人體處于脫水狀態(tài)，此時人體中血容量減少，導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流緩慢，易形成血栓并阻塞血管。其中，冠狀動脈阻塞造成心絞痛和心肌梗塞;腦血管阻塞引起腦梗塞。”
同時，腹瀉時人的食欲通常會下降而引起食物的攝入不足，此時就需要分解體內(nèi)貯藏的肝糖原以維持血糖穩(wěn)定。當(dāng)病人沒有足夠的肝糖原貯藏轉(zhuǎn)化為血糖，就使得體內(nèi)血糖降低，這時病人就會出現(xiàn)疲乏、出汗、心悸、面色蒼白及暈厥等一系列低血糖癥狀。當(dāng)血糖濃度低于3.0毫摩爾/升時，就會出現(xiàn)精神癥狀甚至昏迷，可引起猝死。另外，腹瀉還會引起脫水和酸中毒，這也是急性腹瀉的主要致命原因。
王曉紅說，如果排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200克，或含有未消化的食物，或有膿血、黏液，腹瀉常伴有排便急迫感，肛門不適、失禁等，并常伴有嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀，就要小心是腹瀉了，最好及時就醫(yī)檢查。
治療腹瀉需要對癥處理，隨便服用抗生素有害無利
很多人在出現(xiàn)腹瀉后，會習(xí)慣性地服用抗生素，對此，王曉紅是極不贊成的。
“防治腹瀉，使用補充電解質(zhì)藥物遠(yuǎn)比服用抗生素更合理。”她表示，絕大多數(shù)慢性腹瀉都不是細(xì)菌感染引起的，從這個角度講，抗生素首先是不對癥的。其次，抗生素用多了會引起胃腸道菌群失調(diào)。我們都知道，胃腸道內(nèi)存在大量有益細(xì)菌，以大腸桿菌為主。濫用抗生素的話，會對體內(nèi)菌群的平衡造成極大危害，從而威脅自身健康。”王曉紅如是說。
她指出，不同類型的腹瀉，診治方法也各不相同。若是由自限性感染引起的急性腹瀉，絕大多數(shù)未發(fā)生脫水的患者經(jīng)飲食治療即可恢復(fù);輕度脫水患者及無臨床脫水證據(jù)的腹瀉患者，可適當(dāng)使用口服補液治療，如為感染所致，則需使用相應(yīng)的抗感染治療。如果是慢性腹瀉的話，最重要的是明確病因。慢性腹瀉一般是針對病因治療，也有一部分腹瀉患者需根據(jù)其病理生理特點給予對癥治療。
說到腹瀉患者的飲食調(diào)養(yǎng)，王曉紅提醒說，腹瀉患者應(yīng)及時補充水分和電解質(zhì)，避免久置及生冷刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，避免勞累，勤洗手，切斷糞口傳播途徑，注意休息，提高自身免疫力。
飲食方面應(yīng)按照少食多餐的原則進食。未發(fā)生脫水的腹瀉患者，可通過進食富含鉀、鈉及糖分(糖尿病患者除外)的液體補充體液。進食少油膩、易消化、富含微量元素和維生素的食物，增加熱量攝入。水樣瀉患者的飲食應(yīng)以含鹽的淀粉類熟食為主，補充能量和電解質(zhì)。要避免進食可能會使腹瀉加重的食品或飲品，如一些高滲性的果汁及含有酒精及咖啡因的飲品。避免進食乳制品，如牛奶、奶酪、冰淇淋等。
中醫(yī)將慢性腹瀉分成四個類型，用藥方面各有講究
從中醫(yī)上講，診療需要辨證施治，治療慢性腹瀉自然也不例外。王曉紅說，根據(jù)病因，中醫(yī)將慢性腹瀉分為四種類型，每個類型的治療關(guān)鍵均不一樣，用藥方面也各有講究。
比如，癥狀是大便清稀或如水樣，腸鳴時作，脘腹悶脹，食少納差，身困肢冷的話，是為寒濕困脾型腹瀉，治療上以化濕運脾為主，方用胃苓湯加味。涉及到的方藥包括：炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、陳皮、制半夏、川厚樸、炒木香、澤瀉、蘇梗、防風(fēng)、豬苓、煨葛根、茯苓、桂枝、炒荊芥、砂仁、炙甘草等。
若是出現(xiàn)大便稀溏，平素多有胸脅脹滿不適，時有噯氣，納食較少，每因抑郁惱怒或精神緊張時大便次數(shù)增加等癥狀，則為肝郁脾虛型腹瀉。治療時以疏肝健脾為主，方用逆散合異功散加味。像是醋柴胡、炒枳殼、制香附、佛手、炒當(dāng)歸、陳皮、炙甘草、白豆蔻等都是須用方藥。
另外還有脾胃虛弱型。癥狀表現(xiàn)為大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，食后腹脹，稍進油膩食物或勞累時，大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃不華，神疲乏力，此時就需要以益氣補中為主，方用參苓白術(shù)散加味。使用方藥黨參、炒白術(shù)、山藥、炒白扁豆等。
最后是脾腎陽虛型。這種腹瀉多在五更時分發(fā)生，腸鳴即瀉，形寒肢冷，腰膝酸軟冷痛，脘腹喜溫喜按，舌胖大邊有齒印、苔薄，脈沉細(xì)。治療以溫養(yǎng)脾腎為主，方用理中湯合四神丸加減。
有關(guān)腹瀉的常見問題
問：腹瀉可以自愈嗎?
專家：腹瀉是否能夠自愈取決于腹瀉的病因及嚴(yán)重程度。如果僅是因為飲食不當(dāng)或著涼引起的腹瀉，通過調(diào)整飲食及保暖一般是可以自愈的。如果是細(xì)菌感染或病毒感染引起的輕度腹瀉，也有自愈的可能;如果是因為腸道腫瘤或炎癥性腸病等器質(zhì)性病變引起的腹瀉，一般不能自愈，需要及時的檢查及專業(yè)治療。
問：發(fā)生腹瀉時，有啥飲食禁忌?
專家：腹瀉在日常生活中比較常見，腹瀉的患者要盡量避免進食高膳食纖維的食物，如韭菜、芹菜等。粗糧和容易產(chǎn)氣的豆制品、奶制品也應(yīng)加以限制。平時盡量避免大量攝入辣椒、白酒、芥末等刺激性較強的食品。不過，飲食調(diào)理僅僅是疾病治療的一個環(huán)節(jié)，所以腹瀉嚴(yán)重的患者應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，查明原因，以制訂合理的治療方案。
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