中醫(yī)院消化內(nèi)科王勝英：大建中湯可療腹痛

　　王勝英教授1988年畢業(yè)于南京中醫(yī)學院，中醫(yī)理論扎實，現(xiàn)為徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)科主任，臨證擅用經(jīng)方，經(jīng)驗豐富。筆者畢業(yè)幾年來，悉心跟師學習，受益良多，今擷取其臨床運用大建中湯的驗案一則。

　　單某，女，59歲，農(nóng)民。因左上腹痛5天來診。5天前患者進食冷剩飯后引起左上腹痛，疼痛較重，去外院急診，按“急性胃炎”給解痙止痛、抗生素輸液治療，連續(xù)4天，檢查用藥花費數(shù)百元，疼痛未見明顯緩解。遂停用西藥，來徐州市中醫(yī)院消化門診要求中醫(yī)治療。

　　刻診：患者左上腹疼痛呈陣發(fā)性，并時有連及背部疼痛，疼痛時腹部起包塊，攻撐作痛，按之可移動，疼痛過后包塊消失，遇冷后加重。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細滑，兩尺脈弱。王勝英教授辨證為虛寒性腹痛，治當溫中散寒，以大建中湯加減：蜀椒12克，干姜15克，細辛3克，黨參10克，炙甘草10克。水煎服3劑，每日1劑，早晚分服。并囑咐患者：“如無意外，當藥后見效，愈后不必再服。”

　　1個月后，追問上次病情，述藥后左上腹疼痛即大減， 服完3劑，疼痛完全消失，遂停藥，至今未再腹痛，僅花費十幾元錢。

　　體會：該患者西醫(yī)診斷、治療無誤，但療效不佳?；颊咭蜻M食冷食后發(fā)病，根據(jù)癥狀、舌脈，中醫(yī)認為屬典型的虛寒性腹痛。抗生素從中醫(yī)來看多屬苦寒之品，以寒治寒，故難取效。

　　本例治療采用的大建中湯是張仲景的一張名方，出自《金匱要略》，由蜀椒、干姜、人參、飴糖組成，具有溫中補虛、散寒止痛之功，主治中陽衰弱、陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。臨證的典型表現(xiàn)為腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，其痛上下走竄無定處，或腹部時見塊狀物上下攻撐作痛，嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲。其病機是由于寒氣自里上逆下迫，使“心胸中大寒痛 ”，屬于寒性腹痛中比較重的一種類型。大建中湯純用辛甘之品溫建中陽，其補虛散寒之力遠較小建中湯為峻，且有降逆止嘔作用，用治中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之腹痛嘔逆。

　　王勝英教授正是根據(jù)《金匱要略》原文所載“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起出見有手足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之”，采用大建中湯化裁治療。以炙甘草代替飴糖益氣緩中止痙；因患者兩尺脈弱，屬下部陽氣不足，故加細辛以溫補下元。根據(jù)中醫(yī)理論，“寒者熱之，虛者補之”，療效果如所料。