徐州中醫(yī)院呼吸科翟芳芝主任:彌漫性肺間質(zhì)纖維化

 
徐州市中醫(yī)院呼吸科主任   副主任醫(yī)師  副教授  醫(yī)學(xué)碩士    翟芳芝 

    徐州中醫(yī)院呼吸科主任翟芳芝介紹: 彌漫性肺間質(zhì)纖維化是由多種原因引起的肺間質(zhì)的炎癥性疾病,病變主要累及肺間質(zhì),也可累及肺泡上皮細(xì)胞及肺血管。其發(fā)病率近年有逐漸增高的趨勢。病因有的明確,有的未明。較為明確的有1、環(huán)境因素:吸入無機粉塵如石棉、煤 ; 有機粉塵如霉草塵、棉塵;還有煙塵、二氧化硫等有毒氣體的吸入。2、病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等引起的反復(fù)感染,常為此病急性發(fā)作的誘因,又是病情加重的條件。3、藥物影響(如胺碘酮及一些化療藥物等)及放射性損傷。4、繼發(fā)于紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。本病屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺瘺”等范疇。

  本病起病隱匿,進行性加重。表現(xiàn)為進行性氣急,干咳少痰或少量白黏痰,晚期出現(xiàn)以低氧血癥為主的呼吸衰竭。查體可見胸廓呼吸運動減弱,雙肺可聞及細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。有不同程度紫紺和杵狀指。晚期可出現(xiàn)右心衰竭,表現(xiàn)為雙下肢水腫、腹脹、食欲不振。一旦懷疑肺間質(zhì)纖維化可進行胸部CT及肺功能檢查進一步確診。

  治療肺間質(zhì)纖維化也和治療其它難度大的疾病一樣是一個系統(tǒng)工程。治療目的:爭取可逆部份和時間,控制病情發(fā)展,改善癥狀,提高生存質(zhì)量。臨床最常見的是與自身免疫性疾病相關(guān)的肺泡炎和肺間質(zhì)纖維化??梢韵扔谧悦庖卟〕霈F(xiàn),也可以在自身免疫病發(fā)病數(shù)年之后出現(xiàn)。早期常常被作為肺部感染治療。

  值得注意的是,當(dāng)診斷為肺間質(zhì)纖維化時,人們常常懷疑其可逆性,往往放棄治療。其實早期大部分是肺泡炎和部分纖維化并存,其肺泡炎是完全可以逆轉(zhuǎn)的。被炎癥侵襲的肺泡的修復(fù)過程就是吸收和纖維化的過程,其恢復(fù)正常肺組織還是纖維化,取決于壞死的組織碎片是否能夠被完全吸收。如果不能,就會被纖維組織取代。所以當(dāng)肺部出現(xiàn)損害之后應(yīng)該盡早進行規(guī)范的治療,以免出現(xiàn)更多的不可逆的纖維化組織,造成肺功能的損害。這一點對醫(yī)生和患者都同樣重要。目前治療主要以中西醫(yī)結(jié)合治療為主。

  西醫(yī)藥治療:  (1)激素治療:一般給予甲強龍或強的松每天30至40毫克,逐漸減量至維持量每天5-lO毫克??偗煶淘诎肽曛烈荒?。注意補充鈣及鉀,觀察血壓及血糖,預(yù)防激素的副作用。 (2)治療并發(fā)癥:抗感染治療,根據(jù)病原菌選擇抗生素。 (3)支氣管擴張劑:氨茶堿、舒喘靈等。 (4)氧療:適用于晚期患者。

  中醫(yī)藥治療: 要到正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)辨證施治,主要有以下幾種證型:

  (1)肺氣虛損:咳喘聲低、易疲乏,自汗畏風(fēng),易感冒,舌淡苔白,脈細(xì)弱。 治法:補益肺氣,止咳定喘。 方藥:生黃芪、生白術(shù)、杏仁、紫菀、款冬花、地龍、防風(fēng)、太子參等加減。 中成藥:玉屏風(fēng)顆粒。

  (2)氣陰兩虛,痰淤阻肺:干咳無痰或少痰,喘息氣短,動則加甚,神疲乏力,口干咽燥,五心煩熱,腰酸膝軟,舌淡紅、首薄白或少苔,脈細(xì)滑或細(xì)弱。 治法:補肺滋腎,化痰活血。 方藥:太子參、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、麥冬、五味子、丹皮、澤瀉、生黃芪、丹參、紫菀、川貝粉(沖服)等加減。 中成藥:生脈飲口服液、六味地黃丸。

  (3)脾腎陽虛,淤血內(nèi)阻:咳喘無力,動則加甚,呼多吸少,下肢浮腫,形寒肢冷,面灰唇紫,舌質(zhì)淡胖、苔薄白,脈沉細(xì)無力 治法:健脾溫腎,化痰活血。 方藥:熟附于、肉桂、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、生黃芪、紫菀、仙靈脾等加減。

  中成藥:人參健脾丸,金匱腎氣丸。  

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