全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：都說男兒有淚不輕彈，可自從體檢發(fā)現(xiàn)肺部有個小陰影后，張先生就緊張得吃不下飯，睡不著覺，有時還在深夜默默流淚，弄得家里人憂，CJvvt]中，唉聲嘆氣。記者從市中醫(yī)院了解到，像張先生這類還沒有確診就已經(jīng)驚慌失措的患者為數(shù)不少，究其原因，還是對肺部小結(jié)節(jié)了解太少。
體檢時查出肺部小結(jié)節(jié)男子嚇得掉體重
張先生今年33歲，是我市某機關(guān)的公務(wù)員，平時注重健身鍛煉，對自己的體魄很有信心。今年5月份，張先生在集體體檢時被告知，胸部x線片提示右肺下葉有陰影，建議其復(fù)查胸部CT，這可讓張先生大吃一驚，“肺部有陰影，那會是什么腫瘤嗎?”他趕緊去醫(yī)院做了進一步檢查，得知右肺部長了個小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小約0.3x 0.5cm。醫(yī)生說，因為結(jié)節(jié)太小，現(xiàn)在看不出良性還是還是惡性，讓他最好保持定期復(fù)查。
聽了醫(yī)生的話，張先生頓時感覺“天塌了下來”，“我好好的怎么就長了個肺部結(jié)節(jié)?還不知道是不是良性的?萬一是惡性的，現(xiàn)在又不治，我豈不是在等死?”之后的日子里，張先生寢食難安，總想著肺部結(jié)節(jié)的事，動不動就一個人躲起來嘆氣，掉眼淚，僅僅一個月，他的體重就一T子掉了10斤。
家里人因為張先生的事，個個愁眉不展，憂心忡忡，可怎么開解勸導(dǎo)都不管用。由于擔(dān)心張先生病情沒發(fā)作，精神先垮了，就想著干脆再找專家看看，最終找到了市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任劉峰林。
小結(jié)節(jié)難定良性惡性患者倍感煎熬
肺部小結(jié)節(jié)到底是個啥病，為何會令患者如此害怕呢?劉峰林說，這主要與肺部小結(jié)節(jié)的性質(zhì)有關(guān)。
在醫(yī)學(xué)上，肺部小結(jié)節(jié)被稱為孤立性肺結(jié)節(jié)，這并不是一個具體的疾病，而是影像學(xué)上的一個描述性名字，指的是單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑小于或等于30mm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)。孤立性肺結(jié)節(jié)分為良性病變與惡性病變二大類。屬于良性疾病的主要有：肺錯構(gòu)瘤：肺硬化性血管瘤：肺啖性假籀：腳結(jié)核球、肺曲霉菌球、血管濾泡性淋巴結(jié)增生等。肺硬化性血管瘤雖屬良性，但常有復(fù)發(fā)，故有惡性趨勢。惡性病變則包括：肺腺癌、細支氣管肺泡癌、肺鱗狀細胞癌等。
“因為結(jié)節(jié)普遍很小，現(xiàn)有的檢查手段很難一下子判定結(jié)節(jié)的良惡，不能及時給病人一個明確的結(jié)論，所以會令病人倍感煎熬。”劉峰林說，專家普遍會建議定期復(fù)查，但有相當(dāng)一部分患者會因為長期復(fù)查不能確診而引發(fā)精神緊張籌問題，畢竟“身體里有個隨時惡變的東西，擱誰身上都會緊張害怕。”
查出結(jié)節(jié)后不可置之不理
相比于張先生對待小結(jié)節(jié)的過分緊張，劉峰林更擔(dān)心某些患者對結(jié)節(jié)置之不理。“前者的態(tài)度是積極的，找到好辦法就愿意去處理，但后者往往因為疏忽‘懈怠，從而失去根治的機會。”
23歲的小鄭是劉峰林接診的病人。小鄭是安徽人，三年前被查出肺部有個米粒大的結(jié)節(jié)，因為太小也就沒當(dāng)回事兒。幾次復(fù)查后，也沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有什么大的改變，于是就放松了警惕。最近，小鄭出現(xiàn)了咳嗽、氣急等癥狀，持續(xù)不斷，再去醫(yī)院檢查，CT顯示結(jié)節(jié)已經(jīng)癌變并發(fā)生了轉(zhuǎn)移，此時，小鄭已經(jīng)失去了根治的機會了。
劉峰林說，如今在體檢中被查出肺小結(jié)節(jié)的病人非常多，雖說不痛不癢，但大家千萬不能大意。首先，確保定期行胸部CT復(fù)查。兩年內(nèi)結(jié)節(jié)無明顯變化，周圍界限清晰，可考慮良性結(jié)節(jié)，兩年內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大，周圍邊緣不清楚，應(yīng)考慮胸部CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢、胸腔鏡取活檢病理診斷以進一步明確診斷，應(yīng)引起高度重視。
“胸腔鏡下行腫物活檢是確診肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的有效手段之一”，劉峰林說，此手段相對創(chuàng)傷較小，又能明確診斷并切除病變，但傾向于良性結(jié)節(jié)需慎重選擇手術(shù)。另外，隨訪觀察無疑避免了非必要的手木，但可能延誤惡性腫瘤的診斷，付出更大代價，所以應(yīng)根據(jù)患者的病變及實際情況制定最合理、最安全、最經(jīng)濟的診療措施。
如何判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性?
劉峰林說，迅速、準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)良惡性非常重要，這能為治療爭取寶貴時間。不過，具體怎么判斷結(jié)節(jié)良惡性是門大學(xué)問，目前尚沒有所謂的黃金標(biāo)準(zhǔn)。
一般來說，有一種小結(jié)節(jié)大多是可以放心的，這種結(jié)節(jié)是完全鈣化的，里面有鈣化斑。與之相對的是，如果發(fā)現(xiàn)患者的結(jié)節(jié)是毛玻璃樣的，耍引起足夠的重視，因為它的惡性概率達到60%，主張盡早手術(shù)切除。
劉峰林指出，判斷肺部小結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)時，還要考察吸煙史、年齡、病癥等關(guān)鍵的臨床因素，如果是吸煙史大于20年，年齡大于40歲，有惡性腫瘤病史，近期有明顯消瘦、咳嗽、咳血、骨關(guān)節(jié)病等，可考慮為惡性腫瘤。若吸煙史小于20年，年齡小于40歲，沒有惡性腫瘤病史，既往有肺結(jié)核或肺結(jié)核接觸史等，可考慮為良性腫瘤。
劉峰林提醒廣大市民，要遠離肺小結(jié)節(jié)，保證肺部健康，就耍從細節(jié)做起。比如，避免長期處在塵土飛揚的環(huán)境中，如果是職業(yè)需要一定要做好防護;少抽煙或不抽煙，減少呼吸系統(tǒng)炎癥的發(fā)生;一旦發(fā)生炎癥就要徹底治療，醫(yī)生開7天的藥不要吃3天就擅自停了。
此外，體檢是及早查出肺小結(jié)節(jié)的較好途徑，胸部CT是目前查出肺部小結(jié)節(jié)最佳方法。劉峰林建議，一年一次的體檢很有必要，尤其是有吸煙史的市民，更要做到40歲之后每年做一次胸部CT檢查。
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