女性壓力性尿失禁(SUI)是中老年女性常見的疾病。嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和身心健康,其發(fā)病率報道不一,大約8%~29%。根據(jù)國際尿控協(xié)會(ICS)的定義,在突然增加腹壓的情況下,如果出現(xiàn)尿液不自主從尿道流出的現(xiàn)象,為壓力性尿失禁。診斷標(biāo)準(zhǔn):輕度:僅在咳嗽打噴嚏等增加腹壓情況下出現(xiàn)尿失禁;中度:行走、從椅子上起來等日?;顒酉掳l(fā)生尿失禁;重度:站立或平臥休息情況下即會出現(xiàn)尿失禁。
壓力性尿失禁的病因不十分明確,包括妊娠、陰道分娩及分娩損傷、年齡、運動、盆腔內(nèi)腫物、婦科手術(shù)史等因素。此外,尿失禁的危險因素還包括體質(zhì)指數(shù)過高家族史、慢性便秘、吸煙等。發(fā)病機理主要是由于女性尿道較短、盆腔組織松弛,膀胱頸部及尿道的角度改變所造成的。當(dāng)腹壓增加超過尿道閉合壓力時,尿液不能被控制而最終導(dǎo)致尿失禁。受年齡或生育的影響,尤其是多產(chǎn)婦女,盆底肌肉和膀胱頸后尿道隨著年齡增長而日益松弛,從而造成膀胱頸后尿道的下移。膀胱頸部與尿道的角度一旦發(fā)生改變,當(dāng)腹壓突然增高時,會使膀胱內(nèi)壓超過對尿道的壓力,因此造成壓力性尿失禁。由于老年女性雌激素分泌減少,尿道黏膜及血管的萎縮,使尿道黏膜的閉合作用喪失,括約肌張力減弱,導(dǎo)致老年女性易發(fā)壓力性尿失禁。
確診壓力性尿失禁后,早期可采用綜合性非手術(shù)療法:(一)避免過度疲勞和用力,肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重;(二)積極提肛肌鍛煉:患者收緊提肛肌(類似憋尿動作)數(shù)秒鐘后放松,反復(fù)連續(xù)作15~30分鐘,每日2次,堅持?jǐn)?shù)月以后,年輕患者多數(shù)可使癥狀減輕;(三)絕經(jīng)女性小劑量雌性激素治療可改善尿道張力;(四)服用麻黃素,每次25毫克,一日三次,可增加尿道阻力,但有氣喘、心動過速者慎用;(五)生物反饋,電磁刺激,陰道內(nèi)輔助器具等;(六)中醫(yī)中藥:中醫(yī)認(rèn)為本病腎氣不固,年老腎氣自衰,不能固攝膀胱,宜補腎益氣,固關(guān)縮尿可用熱地,山萸肉,補骨脂,益智仁,復(fù)盆子,芡實,肉桂,黃芪等。
對嚴(yán)重病人綜合非手術(shù)療法無效,嚴(yán)重影響工作生活者,可行手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方法如下:1、經(jīng)下腹,恥骨后尿道固定懸吊術(shù),有效率可達(dá)95%。2、經(jīng)陰道修補,尿道膀胱筋膜縫合術(shù)。3、無張力陰道帶尿道懸吊術(shù)(TVT),微創(chuàng)無張力吊帶(SPARC)手術(shù)。4、人工尿道括約?。喝斯つ虻览s肌僅適用于常規(guī)手術(shù)失敗或尿道重建術(shù)后復(fù)雜的括約肌功能障礙或尿道阻力完全喪失者。
1961年Burch首先報道恥骨后尿道固定懸吊術(shù),之后一直被推為治療壓力性尿失禁的經(jīng)典術(shù)式。1991年Vancaillie等率先報道利用腹腔鏡完成該手術(shù),腹腔鏡陰道懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁具有和開放性手術(shù)相同的療效,且由于腹腔鏡手術(shù)不需要進入腹腔,其放大作用在解剖恥骨后間隙時更直觀清晰,分離更加精細(xì),止血更完善,對尿道周圍組織創(chuàng)傷較少,術(shù)后住院時間明顯縮短,手術(shù)并發(fā)癥如傷口感染、恥骨后血腫、逼尿肌不穩(wěn)定均可減少。隨著泌尿外科腹腔鏡技術(shù)的完善和普及,該術(shù)式將會成為治療壓力性尿失禁的首選有效方法。