徐州市中醫(yī)院骨傷科副主任 主任醫(yī)師 教授 劉詩榮
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：腰椎間盤突出癥對于大多數(shù)人來說并不陌生。腰腿痛是本病最常見癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀?；颊咛弁聪蛳轮髠?cè)放射，放射多起于臀部，沿大腿后側(cè)放射至小腿或足部。下肢痛的性質(zhì)可為麻痛、刺痛、脹痛、燒灼痛，以麻痛多見;若馬尾神經(jīng)受損癥狀則表現(xiàn)為會陰部麻木刺痛，大小便功能和性功能障礙及雙下肢根性痛;嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁及雙下肢癱瘓;也有人有間歇性跛行癥狀，即當(dāng)患者行走時，隨著行步距離增加，引起腰痛不適，患肢疼痛麻木加重，當(dāng)取蹲位或臥床后，癥狀逐漸消失;嚴(yán)重者疼痛減輕、肌肉麻痹、肢體麻木等，是病情加重而不是減輕的表現(xiàn);還有少數(shù)椎間盤突出的病人會有自覺肢體發(fā)涼，溫度偏低，尤其足趾遠端為重;亦有少數(shù)可表現(xiàn)為骶尾部疼痛?；騼H有腰痛，沒有腿疼.或僅有腿疼，沒有腰痛的表現(xiàn)。
那么，腰椎間盤突出到底是怎么產(chǎn)生的呢?是因為腰椎間盤各部分組織(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)在不同程度退行病變后，在外界因素作用下，突出、壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根。脊髓是神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，大腦通過脊髓支配人體，而人體的感覺也是通過脊髓傳入大腦。脊髓受刺激或馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根壓迫，就會產(chǎn)生一系列的表現(xiàn)：早期腰腿痛癥狀較重，中后期疼痛或輕，但麻木加重。從而使腰腿產(chǎn)生一系列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。
臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法很多。但歸納起來大致分為三大類：一是保守療法即非手術(shù)療法，包括按摩、推拿、針灸、火罐、牽引、理療、中藥內(nèi)服活血化瘀通經(jīng)止痛外敷熏蒸、西藥脫水鎮(zhèn)痛等;二是微創(chuàng)療法，包括激光、臭氧、椎間盤鏡、等離子刀、膠原酶髓核溶解等;三是手術(shù)療法。三者各有缺點：保守療法風(fēng)險小、痛苦少，但療程長、療效不確定、易復(fù)法;微創(chuàng)療法損傷小、復(fù)發(fā)率較低，但適應(yīng)癥較嚴(yán)格;手術(shù)治療徹底、復(fù)發(fā)率低，但技術(shù)條件高，有一定風(fēng)險或損傷。
徐州市中醫(yī)院骨科專家劉詩榮特別強調(diào)，正是因為各種治療方法存在各自的缺點，人們對腰椎間盤突出癥的治療始終存在以下認(rèn)識誤區(qū)。
誤區(qū)之一：認(rèn)為腰腿痛不算病，治不治療無所謂。其實腰椎間盤突出除了引起腰腿痛外，還會引起四肢的發(fā)涼、無力，甚至大小便障礙或癱瘓，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量。
誤區(qū)之二：盲目迷信某一種方法。腰椎間盤突出癥基本治療方法有手術(shù)療法、微創(chuàng)療法、保守療法三類療法，應(yīng)該說那一種方法都能治好一部分病人，但那一種方法都不能包治所有患者。合理選擇科學(xué)的治療方法非常重要!有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、病程、影象學(xué)檢查等來選擇適合每個患者的具體療法，醫(yī)患均不能夸大、迷信某一種療法，也不能主觀上抵制某一種療法。
誤區(qū)之三：對手術(shù)的誤解。的確大多數(shù)腰椎間盤突出患者可通過非手術(shù)療法緩解或治愈，但有一部分患者需要手術(shù)治療，在對待手術(shù)這一問題上，有兩種截然相反的誤區(qū)：一是盲目手術(shù)，二是拒絕手術(shù)。腰椎間盤突出手術(shù)的適應(yīng)癥非常嚴(yán)格;后者把手術(shù)所帶來的神經(jīng)損傷等負(fù)面影響擴大化，認(rèn)為手術(shù)堅決不能做，而一味保守治療，應(yīng)該說，有一部分患者經(jīng)保守治療癥狀可以緩解，但總要遺留一些癥狀難以改善，而多數(shù)有手術(shù)適應(yīng)癥患者經(jīng)保守治療無效必須接受手術(shù)治療，而且越早越好，否則神經(jīng)損傷可能會成為永久性的，因此要辨證對待手術(shù)、保守治療，不能輕易手術(shù)，也不能一味保守。提醒患者的是有經(jīng)驗的骨科專家具有保護神經(jīng)的科學(xué)手段。
哪些人需要手術(shù)呢?以下列情形者，具備手術(shù)指針：
(1)急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)受壓迫癥狀者?；颊咴诎l(fā)病時出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術(shù)摘除突出的椎間盤組織。
(2)診斷明確，經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善不明顯，且經(jīng)CT或造影檢查明確診斷，應(yīng)接受手術(shù)治療。
(3)癥狀反復(fù)發(fā)作者。一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到6～8周又再次發(fā)作，影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
(4)病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又?，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。
徐州市中醫(yī)院骨科專家組一直潛心研究頸、腰椎間盤突出的各種治療方法。通過大量臨床資料研究分析發(fā)現(xiàn)：對于突出小、癥狀輕的患者，可采用具有中醫(yī)特色的非手術(shù)療法：此外在微創(chuàng)療法及開放手術(shù)治療領(lǐng)域取得了長足的發(fā)展。我院骨科脊柱微創(chuàng)中心采用O3(臭氧)設(shè)備治療本病給廣大椎間盤患者帶來了輔音。先后開展了頸，腰椎間盤微創(chuàng)介入聯(lián)合治療方案，此法安全系數(shù)高，創(chuàng)傷小，對人體損傷少。對于具備手術(shù)指針的患者采用小切口開窗治療;同時對于合并腰椎不穩(wěn)的患者采用減壓、植骨、融合新技術(shù)具有療效確定、安全可靠、臥床時間短、并發(fā)癥少等特點，既保證了近期療效也大大提高了手術(shù)的中遠期療效。每年為350多例患者解除了頑疾，深受廣大患者信賴。
