全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)專家訪談：生活中有這樣一群有著“難言之隱”的女性朋友們：大笑、咳嗽時(shí)會(huì)莫名地出現(xiàn)小便失禁的情況，這對(duì)她們的身心造成了很大的影響，又覺(jué)得很丟人，不愿到醫(yī)院去治療。
徐州市中醫(yī)院婦科主任趙凱指出，尿失禁是典型的女性“盆底松弛”的表現(xiàn)之一，除此之外，子宮脫垂、甚至便秘等都與盆底松弛有關(guān)，都屬于盆底功能障礙性疾病，出現(xiàn)此類疾病時(shí)切不可諱疾忌醫(yī)。
Q：什么是盆底功能障礙?
A：女性的盆腔包容、支撐三大器官系統(tǒng)，即膀胱、尿道，子宮、附件、陰道、結(jié)腸、直腸。在一般情況下,這些器官由盆底肌肉、韌帶、筋膜等支持，維持在正常位置,在神經(jīng)系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)下,能良好地完成諸如開(kāi)、合等功能,如果盆底的支持結(jié)構(gòu)因退化、損傷而松弛，支持能力降低，就易產(chǎn)生盆腔內(nèi)器官移位，進(jìn)而影響其功能，這就是我們說(shuō)的盆底功能障礙。
盆底功能障礙性疾病主要包括尿失禁、盆腔器官膨出(包括子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、陰道穹窿膨出等)及便秘等，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量。
盆底功能障礙性疾病是中老年婦女的常見(jiàn)問(wèn)題，也常發(fā)生于產(chǎn)后未恢復(fù)好的年輕女性，據(jù)各國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)病率約23%--41%不等，遠(yuǎn)超過(guò)我們平時(shí)的估計(jì)。
Q：為什么會(huì)患上這個(gè)病?盆底功能障礙主要有哪些表現(xiàn)?
A：從根本原因上來(lái)說(shuō)，人類是直立行走的動(dòng)物，盆底只有幾層薄薄的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織存在，長(zhǎng)期承受直立狀態(tài)下腹腔壓力，因此盆底功能障礙類疾病一般僅僅出現(xiàn)在人類身上。
在女性的一生中，盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)較多，比如妊娠、分娩、難產(chǎn)、盆腔腫瘤、子宮和陰道手術(shù)、絕經(jīng)后卵巢功能的喪失、性激素缺乏等，均易造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷，使女性盆底組織受損、功能缺陷，引起盆底支持韌帶松弛導(dǎo)致盆腔器官脫垂，包括子宮脫垂、陰道前壁(膀胱)脫垂、陰道后壁(直腸)脫垂和壓力性尿失禁等女性盆底功能障礙性疾病。在我國(guó)其發(fā)病率約為中老年婦女的30%左右。
近20年來(lái)，對(duì)盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制的研究有了革命性的提高，如“三水平支持理論”、“三腔室理論”等，因此逐漸形成了婦科泌尿?qū)W、婦科肛腸學(xué)和女性盆底重建外科等亞學(xué)科，具體的說(shuō)，盆底功能障礙，因其受損位置不同，其表現(xiàn)也不一樣，比如：前腔室功能障礙，主要由第二水平的筋膜、韌帶松弛導(dǎo)致，表現(xiàn)為張力性尿失禁、尿潴留、膀胱脫垂等;中腔室功能障礙，主要由第一水平的骶主韌帶松弛導(dǎo)致，表現(xiàn)為子宮脫垂;后腔室功能障礙，主要由第二、三水平筋膜等松弛所致，主要表現(xiàn)為直腸前突、便秘等。
Q：如何判斷是否是張力性尿失禁嗎?如何治療?
A：那么，到底怎樣判定是否患了張力性尿失禁呢?這里有幾道自測(cè)題，以下任意一項(xiàng)如果“是”，且時(shí)常出現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)咨詢。
1、無(wú)論在日間還是在夜里，您是否出現(xiàn)突然的、無(wú)意識(shí)的漏尿現(xiàn)象?
2、您是否在大笑、打噴嚏、跳躍、快走或彎腰等對(duì)膀胱施加壓力時(shí)出現(xiàn)漏尿?
3、您是否經(jīng)常出現(xiàn)突然的、且急迫的排尿?
4、您是否注意到您的排尿次數(shù)發(fā)生了改變?
5、在24小時(shí)，您上廁所的次數(shù)是否超過(guò)了8次?
6、您每晚上廁所的次數(shù)是否超過(guò)了2次?
對(duì)于張力性尿失禁，根據(jù)程度不同，治療方式也是不同的，輕、中度尿失禁可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇功能鍛煉、盆底生物反饋治療、耳穴按壓及中藥等治療;重度尿失禁則需要手術(shù)治療，手術(shù)其實(shí)也很簡(jiǎn)單，目前我們采用的微創(chuàng)手術(shù)，可以在局麻下進(jìn)行，通過(guò)在陰道內(nèi)放置一個(gè)“條形補(bǔ)片”，加強(qiáng)恥骨尿道韌帶，一般半小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，術(shù)后90%以上的患者尿失禁可以見(jiàn)到立竿見(jiàn)影的效果。
我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)女性尿失禁患病率達(dá)30.9%，而其中只有四分之一的患者會(huì)到醫(yī)院咨詢，5年內(nèi)的就診率不到8%。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，現(xiàn)在對(duì)于盆地功能性障礙的發(fā)病機(jī)理有了新的認(rèn)知，同時(shí)，新的微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)的治療方式能很好解決傳統(tǒng)診斷方法落后、效果差的問(wèn)題，與其長(zhǎng)期忍受尿失禁的折磨，不如及早就診，重建自信的生活。
Q：什么是盆腔器官脫垂?如何治療?
A：如前所述，盆腔內(nèi)的肌肉、韌帶松弛，支持能力下降，會(huì)造成骨盆腔內(nèi)的臟器(膀胱、子宮、直腸、陰道等器官)下降，常常時(shí)好時(shí)壞，直到掉到陰道口外，這樣的疾病被稱為盆腔器官脫垂。癥狀包含尿頻、尿急、腸蠕動(dòng)障礙、膀胱或陰道感覺(jué)沉重、脹滿和或疼痛、陰道下墜感、反復(fù)性尿道感染、陰道分泌物過(guò)多、性交不適或缺乏感覺(jué)等。
隨著人口老齡化,盆腔器官脫垂發(fā)病率也逐步上升。婦女一生盆腔器官脫垂的發(fā)病率為11%;30歲后盆腔器官脫垂發(fā)病率增長(zhǎng)1倍。絕經(jīng)后50%婦女Ⅰ度子宮脫垂，10%Ⅱ度以上子宮脫垂。
治療上，如果程度不重，也可以通過(guò)功能鍛煉、子宮托、盆底電刺激及服用補(bǔ)中益氣中藥等，使脫垂得到緩解，嚴(yán)重者則需要進(jìn)行盆底重建手術(shù)來(lái)解決。
所謂盆底重建，即經(jīng)陰道將人工網(wǎng)帶放置在受損的韌帶、筋膜區(qū)域，從而將脫垂的器官?gòu)?fù)位并固定在周圍的組織和韌帶上，其遠(yuǎn)期效果持久，復(fù)發(fā)率低。這也是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，相比較傳統(tǒng)手術(shù)的40%遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，可以稱得上是革命性的改進(jìn)。
Q：女性該如何進(jìn)行盆底保護(hù)，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的盆底功能障礙?
A：1、收縮尿道、陰道、肛門旁的肌肉，就像憋尿時(shí)的肌肉運(yùn)用，每次收縮5秒，放松10秒，只要想到就時(shí)時(shí)反復(fù)練習(xí)，無(wú)論在搭乘交通工具、辦公操作計(jì)算機(jī)、站著、坐著都能進(jìn)行。
2、將手掌往后貼在下背靠近臀部的地方，用力吸氣，感覺(jué)到整個(gè)背部及下陰部肌肉收縮，再緩慢吐氣。
3、解小便時(shí)，讓陰部肌肉反復(fù)放松、收縮、放松、收縮……如此分?jǐn)?shù)次解完?？慑憻掙幍兰∪饧澳虻览s肌的彈性。
4、床上運(yùn)動(dòng)。平躺，雙膝往上彎曲，緊縮臀部及收縮尿道、陰道肌肉，同時(shí)牽動(dòng)肛門，就像大便之后收縮肛門的肌肉運(yùn)動(dòng)，或是有便意想上廁所，但必需忍著憋住的感覺(jué)。維持收縮肛門的動(dòng)作五到十秒鐘再放松，每日至少反復(fù)做三十次以上。
已出現(xiàn)盆底肌受損癥狀者，應(yīng)盡早治療，堅(jiān)持訓(xùn)練還是可以獲得滿意的效果的;沒(méi)有尿失禁等問(wèn)題的女性朋友進(jìn)行此類練習(xí)，不僅可以達(dá)到預(yù)防的目的，還可以獲得其他的保健效果，無(wú)需花錢，益處多多哦。
專家介紹：趙凱，徐州市中醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，本科學(xué)歷， 從事婦科工作近30年，善于處理婦科復(fù)雜問(wèn)題，能良好完成各種婦科大、中型手術(shù)，尤其在婦科微創(chuàng)技術(shù)方面，優(yōu)勢(shì)明顯，水平居全國(guó)先進(jìn)行列。在省內(nèi)首批獲得四級(jí)婦科宮、腹腔鏡手術(shù)資格，多次獲得省市級(jí)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。在省級(jí)以上專業(yè)雜志發(fā)表文章20余篇。
技術(shù)擅長(zhǎng)：婦科良、惡性腫瘤，盆底松弛(尿失禁、子宮脫垂、便秘，慢性盆腔疼痛，子宮及陰道畸形，HPV感染
門診時(shí)間：周五全天
徐州中醫(yī)咨詢熱線：0516-85707122
