全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：哮喘是一種全球性的慢性疾患，全球3億哮喘患者，我國(guó)就逾2千萬(wàn)哮喘患者 ，兒童患病率占0.11%~2.03%，但是目前哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢(shì)。
市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任中醫(yī)師李英姿介紹，支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變應(yīng)性炎癥。氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，可出現(xiàn)可逆性的氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。
哮喘的危險(xiǎn)因素。宿主因素：特應(yīng)性個(gè)體易于發(fā)生哮喘。環(huán)境因素：影響特應(yīng)性個(gè)體發(fā)生哮喘易感性，促使哮喘發(fā)作，和/或?qū)е掳Y狀持續(xù)。而使哮喘惡化的環(huán)境因素有很多，比如，變應(yīng)原、空氣污染、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣、天氣變化、二氧化硫食物、添加劑、藥物等。
哮喘可自我診斷、需藥物治療
30秒鐘教您自我診斷自測(cè)是否有哮喘：
您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎?
您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎?
您有因咳嗽、喘息而不能參加運(yùn)動(dòng)嗎?
您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎?
您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎?
哮喘的診斷，病史及典型癥狀、體格檢查、肺功能測(cè)定、通過(guò)測(cè)定過(guò)敏原確定危險(xiǎn)因素。
哮喘嚴(yán)重度分級(jí)，目的：分級(jí)診斷，規(guī)范治療用藥，分級(jí)治療：指導(dǎo)用藥，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀，肺功能，目前用藥情況。
李英姿表示，哮喘長(zhǎng)期管理的目標(biāo)：達(dá)到并保持控制癥狀、防止哮喘的間歇癥狀及發(fā)作、保持肺功能盡可能接近于正常水平、保持包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的體力水平、避免藥物治療的副作用、防止不可逆的氣流受限發(fā)生、防止哮喘死亡率的上升。
哮喘的控制，最少或者沒(méi)有癥狀、最少或罕有發(fā)作、無(wú)急診情況、最低限度或者沒(méi)有按需使用β2-激動(dòng)劑治療 、包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的活動(dòng)不受限、PEF每日變異率不超過(guò)20%、PEF正?；蛘呓咏?、最少或沒(méi)有藥物副作用。
哮喘的藥物治療
1、快速緩解用藥。速效吸入型、受體激動(dòng)劑、短效口服、受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、甲基黃嘌呤、全身性皮質(zhì)激素。
2、長(zhǎng)期控制用藥。吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑、口服長(zhǎng)效b2激動(dòng)劑、抗白三烯藥物、甲基黃嘌呤、色甘酸鈉/尼多克羅米、全身激素減量療法。
3、抗炎藥物——治本藥物。癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥;不能迅速擴(kuò)張支氣管，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑;遵循階梯式的治療方案;吸入方式為首選。
4、支氣管擴(kuò)張劑——治標(biāo)藥物。吸入型短效β2受體激動(dòng)劑為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物， 本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥， 用藥原則：按需使用(專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo))。
支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性- 僅用于緩解癥狀。抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物，糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥，吸入治療是首選的藥物治療方法。
糖皮質(zhì)激素在哮喘治療的發(fā)展史。60年代-口服糖皮質(zhì)激素開(kāi)始在急性和慢性支氣管哮喘治療中使用，但副作用大;70年代-二丙酸倍氯米松;80年代-布地奈德;90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了顯著的提高(肝臟首過(guò)代謝率接近100%;口服生物利用度<1%)。
吸入療法是哮喘治療的首選方法
1.吸入激素臨床安全性。2000年丹麥 Pedersen教授有關(guān)哮喘兒童使用吸入激素10年對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育研究結(jié)果顯示推薦劑量的吸入激素不影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育;吸入激素不會(huì)引起用藥成癮性，相反可以減少口服激素依賴患者的激素用量。
2.吸入療法的基礎(chǔ)。生理基礎(chǔ)--靶器官與外界相通;藥物基礎(chǔ)--適合局部起作用的藥物;裝置基礎(chǔ)--可以把藥物輸送到靶器官的裝置。
3.吸入療法的地位。吸入治療是哮喘治療(無(wú)論是急性發(fā)作治療還是維持治療)的首選方法;吸入皮質(zhì)激素是哮喘的基本治療。
4.吸入療法的現(xiàn)狀。吸入療法是目前最有效的哮喘預(yù)防和治療給藥方法;普及率 <5%，普通醫(yī)生，基層醫(yī)生尚未普及;病人使用錯(cuò)誤率 70-80%;依從性低。
理想的吸入器應(yīng)具備的特點(diǎn)：在不同吸氣流速輸送藥物效能高，重復(fù)性好、輸出顆粒小(2-5微米)、使用方便、體積小易于攜帶、可以儲(chǔ)存多劑量、有計(jì)數(shù)裝置、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。
藥物不是控制哮喘的唯一方法
李英姿介紹，哮喘治療中影響非依從性的因素。
1、藥物的使用。吸入器使用的困難、復(fù)雜的生活制度、恐懼副作用、費(fèi)用。
2、病人/醫(yī)生。誤解/缺乏信息、低估嚴(yán)重度、對(duì)待不健康的態(tài)度、文化因素、缺乏交流。
藥物是控制哮喘的唯一方法嗎?不是。避免使氣道致敏、使哮喘惡化的刺激因素是很重要的，這些東西叫哮喘危險(xiǎn)因素或觸發(fā)因素。 每個(gè)患者都必須知道自己應(yīng)該避免的觸發(fā)因素。
過(guò)敏原特異性免疫治療。利用過(guò)敏原提取物進(jìn)行特異性免疫治療的最大優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療中。關(guān)于特異性免疫治療在哮喘治療中的作用尚有許多問(wèn)題有待于解決。特 異性免疫治療應(yīng)在嚴(yán)格避免環(huán)境暴露及藥物治療(包括吸入激素)基礎(chǔ)上仍不能使哮喘得到控制后方可使用。應(yīng)在受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
盡管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制，有效的哮喘管理計(jì)劃包括教育，客觀測(cè)定肺功能，環(huán)境的控制和藥物治療等推薦使用階梯式藥物治療方案，目標(biāo)是用盡可能少的藥物達(dá)到治療的目的。任何比間歇癥狀嚴(yán)重的哮喘通過(guò)抑制和消除氣道炎癥而控制哮喘的治療要比僅僅針對(duì)急性支氣管狹窄及其癥狀的治療更加有效。不同形式的治療的實(shí)用性，文化背景和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的區(qū)別也需要考慮。
專家介紹：李英姿，徐州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任中醫(yī)師、教授。
學(xué)術(shù)成就：1992年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)期從事呼吸內(nèi)科臨床工作，曾經(jīng)于2002～2003年在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海華山醫(yī)院呼吸科進(jìn)修一年。2006年5月參加中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科主任高級(jí)研修班學(xué)習(xí)，如肺功能檢查、血?dú)夥治鰴z查、結(jié)核菌學(xué)實(shí)驗(yàn)檢查及有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急慢呼吸衰竭搶救、治療中的應(yīng)用，在臨床工作中取得了滿意的療效。曾在國(guó)家級(jí)及省級(jí)醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇，獲市衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一次，獲市科技局科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，目前正在完成《中醫(yī)外敷治療慢性阻塞性肺病及免疫球囊的關(guān)系臨床研究》局級(jí)科研課題。
技術(shù)擅長(zhǎng)：呼吸內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療及其危重病的中西醫(yī)結(jié)合搶救及治療，如急慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、急慢性呼吸衰竭、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺間質(zhì)纖維化、肺癌等，熟練掌握呼吸科各種檢查及治療儀器、設(shè)備
門診時(shí)間：每周二、四全天 周六上午
徐州中醫(yī)咨詢熱線：0516-85707122
