全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：糖尿病患者屬于心血管疾病的高危人群，據(jù)調(diào)查，有近八成糖尿病患者最終死于心血管疾病。而為了捍衛(wèi)心血管健康，糖尿病患者需要構(gòu)筑起三道“防火墻”——血糖、血壓、血脂。血糖自然更容易受到糖尿病患者的重視，而血壓由于測量手段經(jīng)濟(jì)方便，也比較容易進(jìn)行監(jiān)測和控制，相對而言，血脂的控制更加容易被忽視。然而，血脂異常偏偏是心血管健康的直接破壞者，因此，廣大糖尿病患者必須予以重視。
糖尿病專家指出，及早識別糖尿病患者血脂異常并給予正確干預(yù)，可防治動脈粥樣硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率!但在糖尿病患者血脂管理臨床實(shí)際工作中，還存諸多治療與認(rèn)識的誤區(qū)，這對糖尿病血脂管理極為不利。徐州中醫(yī)院內(nèi)分泌科陳軍，糖尿病患者血脂管理容易存在如下誤區(qū)：
1、不控制飲食不運(yùn)動
血脂干預(yù)均應(yīng)以治療性生活方式改變?yōu)榛A(chǔ)，并應(yīng)該貫穿糖尿病治療全過程。治療性生活方式改變包括飲食調(diào)節(jié)(減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入)、減輕體重、增加運(yùn)動、戒煙、限酒、限鹽等。
2、混合用藥
除非特別嚴(yán)重的混合性血脂異常，一般應(yīng)單藥治療;必要時謹(jǐn)慎聯(lián)合：但劑量應(yīng)小;兩藥分開時間服用;當(dāng)他汀類和貝特類聯(lián)用時，首選非諾貝特。
3、用藥期間不監(jiān)測
使用調(diào)脂藥過程，尤其聯(lián)合用藥者應(yīng)密切監(jiān)測安全性，特別在高齡、低體重、多系統(tǒng)疾病、同時使用多種藥物、圍手術(shù)期等病人更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。
4、沒有把握血脂檢測時機(jī)及監(jiān)測頻率
糖尿病患者在被確診的同時就應(yīng)當(dāng)檢測其血脂、脂蛋白和載脂蛋白水平，如果患者無其他心血管風(fēng)險每年至少要進(jìn)行一次;如果患者有多重心血管風(fēng)險因素應(yīng)當(dāng)每三個月一次。若給予調(diào)脂藥物治療，初始干預(yù)4 周就后應(yīng)監(jiān)測，若仍未達(dá)標(biāo)4 周后復(fù)查。
5、控制血脂只盯著TG
調(diào)脂治療的首要目標(biāo)是降低LDL-c。首選他汀類調(diào)脂藥，高?；颊週DL-c目標(biāo)<2.6mmol/L(100 mg/dl);極高?；颊週DL-c目標(biāo)<2.07mmol/L(80mg/dl)。
6、控制目標(biāo)在正常范圍就行
對于高TG 血癥，治療目標(biāo)是TG<1.7 mmol/L(150 mg/dl)，強(qiáng)調(diào)首先嚴(yán)格控制血糖。TG 在1.70～2.25mmol/L，應(yīng)首先開始治療性生活方式干預(yù);如TG 在2.26～4.5mmol/L，應(yīng)在治療性生活方式干預(yù)同時開始使用貝特類;如TG>4.5mmol/L，應(yīng)首先考慮先使用貝特類以預(yù)防發(fā)生急性胰腺炎。
7、對糖尿病患者血脂異常的認(rèn)識不足
2型糖尿病患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見，其特征性的血脂譜包括：空腹和餐后TG 水平升高;HDL-c 水平降低;TC 水平和LDL-c 正?；蜉p度升高，但LDL-c發(fā)生質(zhì)變，sLDL-c水平升高。sLDL-c 富含TRL 的apoB-100 和apoB-48 水平升高，apo-CIII 水平升高，apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E 的比值升高。
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