全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：“橋本甲狀腺炎的發(fā)病過程呈現(xiàn)給人們的就如同達(dá)芬奇的名畫《蒙娜麗莎》。”徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師左文標(biāo)說，“只有揭開其面紗，探究其真實(shí)的一面，才能指導(dǎo)我們正確的治療。”
橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，或橋本病，中醫(yī)屬于“癭瘤”范疇，發(fā)病機(jī)制尚未徹底闡明，目前認(rèn)為與遺傳、環(huán)境和自身免疫有關(guān)，臨床表現(xiàn)多種多樣，而且不典型，常與其他甲狀腺疾病或自身免疫性疾病合并存在，因而給診斷及治療帶來一定的難度，常常有患者感到很迷惑，為什么自己的檢查結(jié)果會(huì)前后反復(fù)，忽高忽低?
徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師左文標(biāo)指出，要避免這種問題，首先在診斷方面要注意與其他甲狀腺疾病鑒別，最常見的有Graves病，無痛性甲狀腺炎。臨床上通過觸診了解甲狀腺的質(zhì)地，檢測甲狀腺的相關(guān)抗體，甲狀腺攝碘率，甲狀腺細(xì)針穿刺等加以鑒別。診斷明確后患者需要注意以下幾方面：
1、調(diào)暢情志：橋本甲狀腺炎多以長期情志不暢為主要病因?！稘?jì)生方·癭瘤論治》曰： “夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉，大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無留滯之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”甲狀腺所在部位為足厥陰肝經(jīng)所屬，肝主情志，因此平時(shí)要注意移情易性，保持心情舒暢。則“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。
2、低碘飲食：有研究發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的發(fā)生呈區(qū)域性，離海越近，居民尿碘排泄率越高，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率越高。有人對(duì)3 個(gè)不同碘攝入量的地區(qū)進(jìn)行長達(dá)5年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥及自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)病率均隨碘攝入量增加而增加?？梢姼叩怙嬍呈钦T發(fā)橋本甲狀腺炎的主要環(huán)境因素。有自身免疫性甲狀腺炎家族史者應(yīng)注意碘的攝入量。
3、定期門診配合治療：患者發(fā)病早期臨床癥狀常不典型，實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能多在正常范圍，而甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體滴度居高不下。起初可出現(xiàn)一過性甲狀腺功能亢進(jìn)，隨著病程延長，甲狀腺組織不斷被破壞，而出現(xiàn)各種變證。有些患者病情可長期穩(wěn)定，一半以上的患者后期會(huì)出現(xiàn)怕冷、嗜睡、粘液性水腫，心動(dòng)過緩等甲狀腺功能減退癥癥狀。約有11.5%-17.7%患者發(fā)展為甲狀腺癌。因此要定期檢測甲狀腺功能、甲狀腺抗體及甲狀腺彩超及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)調(diào)整治療。
目前對(duì)于升高的甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體暫時(shí)沒有療效確切的治療方法，有許多學(xué)者進(jìn)行了一些嘗試，如白細(xì)胞介素-10、干擾素、環(huán)孢素A、糖皮質(zhì)激素、硒等，這此治療目前還僅僅是基礎(chǔ)研究，有些是初步的臨床觀察，其遠(yuǎn)期療效有待循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
