徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任中醫(yī)師 教授 許惠玲
妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦造成的影響與糖尿病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)。妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦死亡率已明顯減少，但孕期血糖未控制者，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較高。主要包括先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒及感染等幾個(gè)方面。
(一)先兆子癇 妊娠合并糖代謝異常，其發(fā)生先兆子癇的可能性增加，且與孕婦糖代謝異常程度相關(guān)。先兆子癇孕婦醫(yī)源性早產(chǎn)增加、圍生兒患病率、死亡率上升。其發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，考慮與胰島素抵抗、高胰島素血癥以及血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)，還有其他的一些相關(guān)因素，如孕婦的一般情況、妊娠早期的血壓情況、妊娠早期尿蛋白、糖化血紅蛋白及血糖濃度等有關(guān)。該病的預(yù)防措施就是加強(qiáng)孕期保健，盡早發(fā)現(xiàn)和治療糖代謝異常以及高血壓。治療原則就是控制血糖，控制血壓，防止酮癥酸中毒和子癇的發(fā)生，保證母兒健康，降低圍生兒死亡率。
(二)早產(chǎn) 早產(chǎn)是妊娠合并糖代謝異常常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。羊水過(guò)多往往是引起自發(fā)性早產(chǎn)的原因之一，但大部分早產(chǎn)為醫(yī)源性所致，如并發(fā)先兆子癇、胎兒窘迫以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，常需要提前終止妊娠。早產(chǎn)是造成糖尿病母親的圍生兒患病和新生兒死亡的主要原因。其原因是多方面的：如高血糖誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧、先天畸形、胎兒低血糖以及宮內(nèi)感染等。其預(yù)防措施主要包括普及孕婦產(chǎn)前保健應(yīng)有的自我保護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病的篩查、早期處理陰道感染、積極預(yù)防并發(fā)癥、注意平衡營(yíng)養(yǎng)、注意休息、有醫(yī)源性早產(chǎn)可能者應(yīng)積極促胎肺成熟。早產(chǎn)的分娩方式一般可以陰道分娩，如果有一些特殊情況的，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)時(shí)要有兒科醫(yī)生在場(chǎng)，參與搶救。
(三)羊水過(guò)多 是妊娠合并糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)孕婦及圍生兒的預(yù)后有一定的影響。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與孕期血糖控制情況有一定關(guān)系。病因?yàn)樘夯?、孕期高血糖以及胎兒胎盤因素等。羊水過(guò)多對(duì)母親的影響是子宮收縮乏力、胎盤早剝、妊娠期高血壓、休克等，對(duì)胎兒的影響是胎兒早產(chǎn)、胎位異常、胎兒窘迫以及胎死宮內(nèi)。其預(yù)防措施主要是加強(qiáng)孕前咨詢、監(jiān)測(cè)血糖、使用胰島素控制血糖。羊水過(guò)多伴胎兒畸形的立即終止妊娠;胎兒正常的，嚴(yán)密觀察，繼續(xù)妊娠。
(四)糖尿病酮正酸中毒 是由于妊娠期復(fù)雜的代謝變化，加上高血糖及胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)一步發(fā)展到脂肪分解加速，血中酮體急劇升高，以致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，發(fā)生以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要臨床表現(xiàn)的代謝綜合征。主要發(fā)生于1型糖尿病合并妊娠的患者。對(duì)孕婦和胎兒的影響是很大的，極易造成母兒死亡。其預(yù)防措施主要有：合理的血糖水平、患者有良好的依從性、加強(qiáng)血糖的自我檢測(cè)、合理應(yīng)用胰島素并及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員交流。總之，在孕期接受理想的檢測(cè)和治療，糖尿病酮正酸中毒是可以預(yù)防的。
