全程導醫(yī)網 徐州中醫(yī)頻道：下肢靜脈血栓是一種常見于長期臥床患者、老年人、外傷患者的疾病，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內的凝結，主要癥狀包括下肢腫脹、疼痛、無法活動等，輕者在站立時感覺局部有沉重感，嚴重時病人常會表現(xiàn)為一側肢體突然腫脹疼痛，行走時疼痛加劇。對于此類疾病，應當早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
介入治療是消除血栓的主要手段。國內外的治療經驗認為，介入治療下肢靜脈血栓是一種微創(chuàng)治療方式，不用開刀，通過穿刺技術，于血栓內置入溶栓導管，通過導管以溶栓藥物在血栓部位局部應用，血栓清除快、見效快，既避免了肺栓塞導致死亡的嚴重風險，又迅速改善患者癥狀。目前我市多數(shù)大醫(yī)院的介入技術對于周圍型和中央型下肢血栓已經具有很好的療效，但對于全下肢深靜脈都形成血栓的較復雜的混合型血栓仍缺乏有效治療手段。
2014年，徐州市中醫(yī)院介入科在全市率先開展經股靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術，突破了以往的技術屏障，從而解決了長期以來的醫(yī)療難題。兩年來，該院介入科已實施近70例經股靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術，為下肢全程血栓的患者提供了更好的治療方法，幫助他們打通生命血脈，邁向新的人生。
介入治療是消除血栓的主要手段
徐州市中醫(yī)院介入科主任尹文州介紹，靜脈血栓形成的三大因素是血管內皮損傷、靜脈血流滯緩以及血液高凝狀態(tài)。其中引起血流滯緩的原因很多，如長時間站立、久坐、因病臥床、靜脈曲張等;而血液高凝狀態(tài)在創(chuàng)傷、休克、手術、懷孕、腫瘤以及長期使用雌激素的患者中常會出現(xiàn)，此時人體會自動增強血小板粘聚能力，進入血液高凝狀態(tài)。
下肢靜脈血栓形成后怕發(fā)生肺栓塞，極易引發(fā)猝死風險。一旦血栓脫落進入肺部，引起肺栓塞，病人會出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽咯血、心悸、暈厥等癥狀，這些癥狀與心肌梗死、心力衰竭、氣胸、哮喘、肺炎等疾病容易混淆。因此，一旦發(fā)生疑似癥狀，尤其發(fā)生不明原因的呼吸困難時，患者應立即到醫(yī)院就診，排除肺栓塞的可能。臨床調查顯示，50%的靜脈血栓患者會引發(fā)合并肺栓塞，其中又有3%的患者會患上致命性肺栓塞，從發(fā)作到窒息死亡只有短短十幾分鐘，根本來不及搶救。
介入療法是目前治療靜脈血栓的主要方法。尹主任介紹，介入治療是將導管置入血栓部位，用溶栓藥物進行局部接觸性溶栓治療，促進血栓消融的治療方法。2011年，中華醫(yī)學會制定了關于介入治療下肢靜脈血栓的行業(yè)規(guī)范，目前我市各大醫(yī)院基本已能夠常規(guī)開展周圍型和中央型下肢靜脈血栓，但對于混合型下肢靜脈血栓的療效的尚有待提升。
獨辟新徑解決混合型下肢血栓治療難題
基于上述背景，2014年，市中醫(yī)院介入科經過長期探索實踐，獨辟新徑，開展了經股靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術，有效提升了混合型下肢靜脈血栓的治愈率。
下肢靜脈血栓分為周圍型、中央型和混合型。前兩者屬于階段性血栓，即患者下肢靜脈沒有完全栓塞，此時醫(yī)生可以從沒有血栓的正常血管穿刺進入血管腔內，到達血栓部位，消融血栓。
但混合型下肢血栓指的是患者整個下肢的深靜脈完全充盈了血栓，沒有正常血管可以進行穿刺，因此如何讓藥物順利到達血栓部位成為一個的難題。過去很多醫(yī)院采取"迂回戰(zhàn)術"，嘗試從各個部位進行穿刺將導管"繞"到血栓部位，但膝關節(jié)周圍無法合理置管成為他們面臨的共同難題。
市中醫(yī)院則以舉重若輕的戰(zhàn)術，采取直接穿刺法，先從一條正常腿的大腿根部穿刺進入下肢靜脈，放置濾器，防止溶栓后血栓脫落引起肺動脈栓塞;然后從患肢的大腿根部直接下行穿刺進入血栓部位，使溶栓導管到達膝關節(jié)以下，從遠端開始溶栓，徹底溶解掉下肢的全程血栓。
兩年來，市中醫(yī)院已為近70位混合型下肢靜脈血栓患者緩解了病痛折磨，讓他們重新站了起來。
30歲小伙左下肢全程血栓，9天后出院
兩個月前，一位30歲的小伙子小趙因車禍引起腰椎壓縮性骨折，手術后不得不臥床休息。臥床20多天后，他開始出現(xiàn)下肢腫脹現(xiàn)象，第二天又出現(xiàn)輕度的胸悶不適，家人立即將他送到了市中醫(yī)院。順行性下肢靜脈造影顯示，小趙左下肢深靜脈全程血栓，肺動脈造影則顯示他的右下肺已經出現(xiàn)了部分栓塞，情況比較危急，尹主任為他緊急實施了經靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術。
手術中，尹主任首先在其下腔靜脈放置濾器，防止下肢靜脈血栓再次脫落引起肺栓塞的蔓延，然后經患側股靜脈下行置入導管于膝蓋以下深靜脈內。小趙回到病房后，醫(yī)生每天以溶栓藥物經導管注入血栓內進行溶栓治療，9天之后，小趙的下肢靜脈血管以及肺動脈內血栓全部消融。尹主任將下腔靜脈的濾器取出后，小趙很快痊愈出院。
相比以往各種治療方式，經股靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術在治療混合型下肢靜脈血栓方面具有三大優(yōu)勢：一是解決了長期以來膝關節(jié)周圍深靜脈血栓無法合理置管的問題，可以徹底溶解整個下肢靜脈內的血栓;
二是溶栓時間短，臨床實踐證明，市中醫(yī)院介入科混合型血栓患者短2天即可出院，長14天，平均治療時間僅8天，為患者節(jié)省了大量時間和費用;三是由于治療時間較短，有利于下腔靜脈濾器的取出，有利于患者的恢復。
老年人及長期臥床者應警惕血栓
黃大爺今年79歲，年紀大了走路不方便，在家不是躺著就是坐著，活動量很少。前段時間，他突然發(fā)現(xiàn)左腳腫了起來，好多天也不消腫，且走路時小腿也有些疼痛，細心的女兒立即帶他到醫(yī)院做了相關檢查。經過彩色超聲和下肢靜脈造影檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黃大爺左下肢出現(xiàn)靜脈血栓，建議進行介入手術治療。
"下肢靜脈血栓在老年人和長期臥床者中比較常見，因此對于具有高危因素的患者，一定要采取綜合預防措施。"尹主任提醒，有些人平時就感覺雙腿比別人更容易疲勞、酸痛，那可能是靜脈回流不好，應當引起重視。一旦發(fā)現(xiàn)一側下肢腫脹或疼痛，應立即到醫(yī)院進行檢查。
彩超可以對患者下肢情況進行初步觀察，順行性下肢靜脈造影則可以進行明確診斷并確定介入治療的方案。尹主任提醒，一旦患者確診為下肢靜脈血栓，應盡早治療。一般來說，病程在一個月以內的血栓基本可以完全消融，1-3個月的血栓患者可以部分治愈，3-6個月的血栓患者大多無法治愈，6個月以上的血栓患者基本無法治愈。血栓形成時間超過半年以上，不僅無法治愈，患者還會出現(xiàn)血栓后遺癥，進入慢性血栓綜合癥期，一般在3-5年后會出現(xiàn)下肢潰瘍，嚴重影響身心健康。
尹主任建議，手術患者必要時可在術前和術后采取藥物預防措施，長期臥床患者可以經常做足和腳趾的主動活動，常翻身，多做深呼吸和咳嗽動作，盡可能早下床活動。特別是對老年、癌癥或者心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大手術后應格外注意，產后婦女也須特別警惕血栓的形成。
徐州市中醫(yī)院介入科簡介
徐州市中醫(yī)院自1997年即開展介入診治相關工作，2003年購入介入專用DSA機，隨后成立專業(yè)介入診治中心，配置專業(yè)人員。2008年組建介入診療專業(yè)團隊，開設介入病房。目前，介入科設置專職病床14張，擁有專屬介入手術室(導管室)，配置大型平板數(shù)字減影血管造影機。專職介入醫(yī)師4名，其中介入治療專業(yè)副主任醫(yī)師1名，高年資主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師1名。
近十年來，在介入專業(yè)各工作人員的不懈努力下，介入工作取得了快速的發(fā)展，年手術量達700余臺次，收治病人200余人次。廣泛開展各種血管性疾病、腫瘤及綜合介入手術，部分開展腦血管疾病的診治(心血管疾病為心內科開展)，逐漸發(fā)展并建立了徐州市中醫(yī)院介入診療的特色項目，其中：輸卵管梗阻性不孕、子宮腺肌癥、下肢深靜脈血栓形成、下肢動脈閉塞癥、股骨頭壞死、脊髓外傷性截癱等的介入治療已居我市領先地位;碘化油+無水酒精超選擇栓塞原發(fā)性肝癌，碘化油+化療藥物栓塞治療肺癌等取得了滿意的療效。
在介入科和心血管內科的共同努力下，徐州市中醫(yī)院的整體介入工作亦取得了令人滿意的成績，年整體介入手術量達到1300余臺次，在省內中醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)院中，技術實力蘇北地區(qū)領先，省內位于前列。在新的一年里，徐州市中醫(yī)院介入相關工作人員將繼續(xù)努力，不斷提高技術水平，拓寬業(yè)務范圍，為本地區(qū)的病員提供更高質量、更多內容的介入診療服務。
專家簡介：尹文州，徐州市中醫(yī)院介入科主任，副主任醫(yī)師，副教授。全國首批介入治療專業(yè)副主任醫(yī)師，現(xiàn)任江蘇省生物醫(yī)學工程學會介入技術專業(yè)委員會委員，徐州市介入放射學專業(yè)委員會委員。廣泛開展各種腫瘤的介入治療，主持開展的輸卵管梗阻再通術為代表的婦產科介入在徐州地區(qū)處于領先水平，下肢動脈閉塞癥的介入治療的病例數(shù)及成功率在徐州市領先。獲徐州市新技術引進二等獎1項。
徐州健康熱線：0516-85707122
