全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：醫(yī)院的ICU，是被隔離的特殊區(qū)域。談起ICU，人們往往會感覺神秘、冰冷。在徐礦總醫(yī)院ICU，李海泉主任和他的同事們，提出要打造“有溫度的ICU”。
給患者更多的關(guān)心、耐心和陪伴，給患者及家人更多的關(guān)愛和同情，李海泉主任和他的同事們在各項(xiàng)細(xì)節(jié)上做了大量工作。與此同時，他們把更多的精力投入到技術(shù)的提升上。
“有溫度的ICU，并不僅僅停留在諸多細(xì)節(jié)提升的程度，更重要的是，醫(yī)護(hù)人員要用更好的技術(shù)和擔(dān)當(dāng)，具有更多的同理心，把每一點(diǎn)機(jī)會都轉(zhuǎn)化為更大的希望，最終讓患者轉(zhuǎn)危為安”，李海泉主任說，如果把這里比作是戰(zhàn)場的話，那么就要求醫(yī)護(hù)人員具備更好的戰(zhàn)斗力，更大的勇氣，更多的擔(dān)當(dāng)。
嚴(yán)重胸部外傷患者陷入困境，她卻拒絕氣管鏡治療
先來看一個病例。
這是一名60多歲的婦女。因?yàn)閲?yán)重的外傷，她多處肋骨骨折。在徐礦總醫(yī)院，她接受了手術(shù)治療。手術(shù)過后，她被轉(zhuǎn)進(jìn)了ICU。
在患者轉(zhuǎn)進(jìn)ICU以后，相關(guān)的治療措施立即實(shí)施。但很快，患者出現(xiàn)了一個特別危急的情況。
“患者的胸部外傷特別嚴(yán)重，多處的肋骨骨折導(dǎo)致她幾乎半個肺部都塌下去了。與此同時，她的肺部開始出現(xiàn)感染。由于肋骨傷痛，肺泡不張，加上胸水的壓迫，在這種情況下，她無法順利咳痰”，李海泉主任介紹說，大量的痰液堆積在肺部，導(dǎo)致的后果是很嚴(yán)重的，一方面，支氣管痰液阻塞很容易導(dǎo)致感染等嚴(yán)重后果，另外一方面，堆積的痰液會導(dǎo)致呼吸不暢，讓本來就很脆弱的呼吸系統(tǒng)無法正常工作，嚴(yán)重缺氧會危及生命。
把患者肺部的大量痰液盡快排出，這一點(diǎn)非常重要。但對于這名患者來說，常規(guī)的吸痰方式對她無法發(fā)揮作用。眼下，只有一個方法：使用氣管鏡。
但接下來的問題讓李海泉和他的同事們都感覺非常棘手?；颊呗犪t(yī)生說需要使用氣管鏡以后卻表示了拒絕。
“這些年隨著氣管鏡技術(shù)的發(fā)展，氣管鏡已經(jīng)成為許多呼吸系統(tǒng)疾病檢查和治療的利器。但有不少人對氣管鏡談之色變，認(rèn)為氣管鏡治療會帶來很大的痛苦。事實(shí)上，這些年隨著氣管鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們已經(jīng)可以做到把這種痛苦降低到最低限度”，李海泉主任介紹說，在與這名患者及家人多次溝通以后，最終做通了患者的思想工作，她同意使用氣管鏡治療。
事實(shí)上，對于李海泉主任來說，對這名患者使用氣管鏡治療本身也是一個巨大的挑戰(zhàn)。因?yàn)閷τ趪?yán)重肺功能下降的患者來說，使用氣管鏡本身就帶著相當(dāng)大程度的風(fēng)險。
作為一名資深的呼吸科專家，李海泉主任對于氣管鏡的操作已經(jīng)非常嫻熟。但對于這名嚴(yán)重胸部外傷的患者使用氣管鏡治療，李海泉主任沒有一點(diǎn)放松。他經(jīng)過詳細(xì)的評估，做了大量的準(zhǔn)備工作，在治療前把可能出現(xiàn)的風(fēng)險都一一予以篩查并制定了預(yù)案。
后來的治療很成功。李海泉主任通過氣管鏡床邊治療，把這名患者堆積在肺部的大量痰液順利排出。痰液排出后，患者的生命體征開始快速改善，此后的恢復(fù)就順利多了。
“打造有溫度的ICU，需要醫(yī)生有更好的技術(shù)。我們之所以能夠給予她順利進(jìn)行氣管鏡床邊治療，在于我們這里有資深的呼吸系統(tǒng)疾病救治技術(shù)力量。氣管鏡床邊治療，在ICU常規(guī)開展的還比較少。我們成功地實(shí)施了這項(xiàng)治療，最大限度地推進(jìn)了患者的救治。打造有溫度的ICU，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)是基礎(chǔ)”，李海泉主任說。
下消化道大出血，危急時刻如何面對棘手選擇
這是一名70來歲的男子。
患者被送到徐礦總醫(yī)院的時候，已經(jīng)呈現(xiàn)出休克狀態(tài)。持續(xù)的大量便血，導(dǎo)致他陷入昏迷狀態(tài)。在徐礦總院，患者在急救處理以后，轉(zhuǎn)進(jìn)ICU。
在ICU，各項(xiàng)急救設(shè)施立即啟動，輸血是其中重要一環(huán)。源源不斷的血液輸入患者體內(nèi)，但持續(xù)的便血依然嚴(yán)峻。此時，找到出血點(diǎn)就成為救治的關(guān)鍵點(diǎn)。
“下消化道出血，是一個很棘手的問題。不同于上消化道出血，下消化道出血的部位在腸道，腸道很長，出血點(diǎn)的位置很不好找。常規(guī)的檢查手段，是根本無法準(zhǔn)確的定位出血點(diǎn)的。但出血點(diǎn)找不到，接下來的救治就無法開展”，李海泉主任介紹說，當(dāng)時的情況非常危急，雖然各項(xiàng)救治措施在同步運(yùn)作，但患者大量失血約2000毫升，生命體征持續(xù)惡化。生命危在旦夕。
怎么辦?李海泉主任說，針對該患者的情況，快速找到下消化道的出血點(diǎn)，介入技術(shù)可以發(fā)揮很好的作用。但讓醫(yī)生們揪心的是，患者有活動性出血，合并呼吸衰竭，離不開呼吸機(jī)的輔助呼吸，從ICU轉(zhuǎn)到介入科，這段不遠(yuǎn)的路程，患者能夠安然度過?
“當(dāng)時患者的情形非常危急，能不能支撐到介入科的手術(shù)室，很難說。但通過介入技術(shù)找到出血點(diǎn)并予以止血，是當(dāng)時把握較大的救治機(jī)會了。轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)，患者的家人也在猶豫”，李海泉主任回憶說，時間緊迫，大家都在緊張的思考。
關(guān)鍵時刻，李海泉主任大膽決定：既然有一絲希望，那就大膽努力一把。“如果說醫(yī)生和疾病的搏斗是一場戰(zhàn)爭的話，那么醫(yī)生和患者及患者家人是一個戰(zhàn)壕里的。這個時候，醫(yī)生的勇氣也會激發(fā)患者及家人的勇氣，李海泉主任的決定獲得了患者家人的支持，同意立即轉(zhuǎn)進(jìn)介入手術(shù)室。在ICU團(tuán)隊(duì)的有力保障下，介入科醫(yī)生的順利開展手術(shù)，患者的出血點(diǎn)很快被查到，并接受了腸系膜動脈栓塞手術(shù)，失血立即停止。
一周前，患者順利出院。出院時，他是自己走出的醫(yī)院大門。這一結(jié)果，讓患者及家人都感慨萬千。
“打造有溫度的ICU，就要求ICU的醫(yī)生要有擔(dān)當(dāng)。關(guān)鍵的時候要有勇氣做決策，還要和患者及家人做好溝通。醫(yī)生要有同理心，就能夠更好地站在患者及家人的角度去考慮問題，就會在工作上更加盡心盡職。從一定意義上來說，就是要實(shí)現(xiàn)對患者救治的最大努力”，李海泉主任說。
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