全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：一位63歲的老人突發(fā)腦出血，被送到醫(yī)院后被診斷為腦動(dòng)脈瘤破裂。在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師李計(jì)成給老人做了介入手術(shù)，老人轉(zhuǎn)危為安。
李計(jì)成說(shuō)，腦動(dòng)脈瘤破裂作為一種嚴(yán)重的神經(jīng)外科疾病，極為兇險(xiǎn)。對(duì)于不明原因的頭痛，如果合并有高血壓、糖尿病、抽煙史的人群應(yīng)該引起注意，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院查明頭痛原因，排除腦動(dòng)脈瘤。
劇烈頭痛被送醫(yī)院，中途就發(fā)生了休克
十三天前，宋先生突然頭痛發(fā)作。
宋先生，63歲，除了有多年高血壓以外，平時(shí)身體素質(zhì)還算可以。突然發(fā)作的頭痛，讓宋先生感覺到難以忍受。
見此情景，家人急忙呼叫了120，將宋先生緊急送到徐礦集團(tuán)總醫(yī)院。
“老人在來(lái)我們醫(yī)院途中，就已經(jīng)出現(xiàn)了休克狀態(tài)”，李計(jì)成副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，根據(jù)老人的癥狀，結(jié)合老人家屬轉(zhuǎn)述的情形，高度懷疑老人是腦出血。
根據(jù)醫(yī)院的安排，老人通過(guò)急救通道以最快的時(shí)間內(nèi)接受了頭部CT和相關(guān)檢查，檢查結(jié)果顯示，老人腦部發(fā)現(xiàn)出血，而且這種出血是由于腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致。
腦動(dòng)脈瘤，這里的瘤不是傳統(tǒng)意義上的腫瘤，而是發(fā)生在腦血管上的一種血管病變。
李計(jì)成形象地解釋說(shuō)，大家都騎過(guò)自行車，都開過(guò)車，如果這車胎用久了，有時(shí)候就會(huì)形成一個(gè)鼓包，如果不去修補(bǔ)它，它就有可能爆胎。腦血管上也有可能因?yàn)檠獕旱淖饔眯纬傻墓陌@些鼓包就如同腦子里的“炸彈”。對(duì)于腦子里面的“炸彈”，一旦破裂是非常兇險(xiǎn)的。大腦是由很多的血管供應(yīng)血液來(lái)維持它的活力。這些血管遍布在大腦的腦底和腦內(nèi)，在很多地方有一些非常薄弱的環(huán)節(jié)。這些薄弱環(huán)節(jié)由于血流長(zhǎng)期的沖擊，最后長(zhǎng)出一個(gè)小包。這個(gè)小包越來(lái)越大，并且越來(lái)越薄。有一天它突然破了，血從血管中沖出來(lái)。破壞了腦子的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致了血管痙攣，最后腦子腫脹等等一系列問題，引起了生命的危險(xiǎn)。
“在神經(jīng)外科接診的患者中，腦動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)的死亡率是最高的，可以說(shuō)這種疾病是非常兇險(xiǎn)的”，李計(jì)成說(shuō)。
大腿動(dòng)脈進(jìn)導(dǎo)管，抵達(dá)大腦封“缺口”
對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂的救治，傳統(tǒng)的做法是開顱夾閉。醫(yī)生需要給患者做開顱手術(shù)，然后把破裂的動(dòng)脈瘤從根部予以?shī)A閉。但這種方法帶來(lái)的負(fù)面效果是顯而易見的，患者創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，更主要的是加劇了各種意外風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)常規(guī)開展開顱夾閉和介入栓塞的李計(jì)成說(shuō)，除大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的治療業(yè)界存在爭(zhēng)議，目前其他部位的動(dòng)脈瘤一般首先考慮介入栓塞治療。
“腦部的結(jié)構(gòu)是極為復(fù)雜的，不僅有各種血管和神經(jīng)，尤其是腦組織更為復(fù)雜。在手術(shù)過(guò)程中，如果在操作上稍微有偏差，帶來(lái)的后果往往極為嚴(yán)重，有時(shí)候患者的生命被挽救了，但隨后的生活質(zhì)量不高甚至極差”，李計(jì)成說(shuō)，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂的救治，一直是神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)的頂尖難題之一，介入技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，給這種復(fù)雜兇險(xiǎn)疾病的救治帶來(lái)了新的思路和模式。
在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院的導(dǎo)管室，李計(jì)成給宋先生做了介入手術(shù)。
手術(shù)過(guò)程中，李計(jì)成先在宋先生的大腿股動(dòng)脈上置鞘，導(dǎo)管由此進(jìn)入，一路上行，經(jīng)過(guò)心臟以后繼續(xù)上行，最后抵達(dá)腦部出血的動(dòng)脈部位。
接下來(lái)是整個(gè)手術(shù)過(guò)程中最為困難的部分。李計(jì)成小心翼翼地操作著微導(dǎo)管，由于動(dòng)脈瘤走向角度刁鉆，微導(dǎo)管到位不滿意，術(shù)中再次植入一根支架微導(dǎo)管，行支架半釋放輔助栓塞微導(dǎo)管，再次釋放彈簧圈就很聽話了，成籃滿意后繼續(xù)填塞將破口予以完全堵塞。在這個(gè)過(guò)程中，既要準(zhǔn)確的封堵血管，還要注意防止形成血栓以及血栓游走，整個(gè)手術(shù)過(guò)程難度較大，對(duì)導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇，微導(dǎo)管的把控提出了較高的要求。
持續(xù)兩個(gè)多小時(shí)的手術(shù)順利完成。手術(shù)后，宋先生恢復(fù)了清醒的意識(shí)，各種肢體功能也沒出現(xiàn)嚴(yán)重影響。兩天前，宋先生出院回家。
提示：遠(yuǎn)離各種不良因素，保護(hù)好血管健康
李計(jì)成提示說(shuō)，我國(guó)動(dòng)脈瘤發(fā)病率7%。動(dòng)脈瘤一旦破裂了，它造成的損害極其嚴(yán)重。40%是致命性的。
對(duì)于患者宋先生的成功救治，李計(jì)成說(shuō)，一個(gè)很重要的因素是宋先生被家人送醫(yī)及時(shí)，在發(fā)現(xiàn)了宋先生出現(xiàn)不明愿意的劇烈頭痛以后能夠第一時(shí)間撥打120求助。
“腦動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，發(fā)病急劇，患者往往會(huì)出現(xiàn)劇烈的頭痛，以及頻繁嘔吐，大汗淋漓。也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷休克。部分患者出血前有過(guò)度勞累，情緒激動(dòng)等誘因，也有的無(wú)明顯誘因，或者在睡眠中發(fā)病”，李計(jì)成介紹說(shuō)，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的致病原因，迄今尚未明確，但神經(jīng)外科業(yè)界總結(jié)了大量患者的信息后總結(jié)認(rèn)為，通常來(lái)說(shuō)，患者往往有高血壓、高血脂、糖尿病、長(zhǎng)期抽煙史等對(duì)于血管具有負(fù)面影響的因素，具備其中一項(xiàng)或多項(xiàng)。
此外，哪些情形容易誘發(fā)腦動(dòng)脈瘤出血發(fā)作呢?李計(jì)成表示，根據(jù)神經(jīng)外科門診統(tǒng)計(jì)，抽煙、酗酒、情緒激動(dòng)、用力排便、氣溫驟降等因素，往往會(huì)誘發(fā)該疾病發(fā)作。
“遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣，保持運(yùn)動(dòng)鍛煉好習(xí)慣，同時(shí)要有一個(gè)良好的心態(tài)，這對(duì)于最大限度地減少各種腦血管疾病的發(fā)生概率，以及其他血管疾病，是重要的，也是必要的”，李計(jì)成說(shuō)。
