全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：一名30歲的男子因?yàn)槭帜_疼痛，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求助，但始終無(wú)法找到病因。在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院風(fēng)濕科，該男子被確診為銀屑病關(guān)節(jié)炎。
徐礦集團(tuán)總醫(yī)院風(fēng)濕科主任、副主任醫(yī)師宋冬云說(shuō)，銀屑病關(guān)節(jié)炎雖然并不多見(jiàn)，但在門(mén)診時(shí)不時(shí)就會(huì)遇到一個(gè)。結(jié)合楊先生的就診經(jīng)歷，宋冬云主任提示說(shuō)，對(duì)于不明原因的肢體疼痛，接診醫(yī)生應(yīng)該以更寬闊的視野，接診時(shí)多了解一些信息，以作出正確的診斷。
輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，一直當(dāng)做關(guān)節(jié)疾病看待
該男子姓楊，30多歲。大約半年前開(kāi)始，楊先生開(kāi)始感覺(jué)到身體不適。
據(jù)楊先生描述，起初他只是感覺(jué)到髖部不舒適，后來(lái)就發(fā)展到劇烈的疼痛。他去了當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院以后，做了多項(xiàng)檢查，包括核磁共振檢查，但檢查結(jié)果顯示，髖部關(guān)節(jié)無(wú)異常。
看不到髖關(guān)節(jié)異常，但髖部又經(jīng)常疼痛，這讓楊先生感覺(jué)到困惑。兩個(gè)月前，楊先生不僅髖部疼痛沒(méi)有任何改變，手指和腳趾也開(kāi)始疼痛。
“有兩個(gè)手指頭經(jīng)常疼，有一個(gè)腳指頭也疼。手指頭不僅疼，還逐漸腫了。我當(dāng)時(shí)以為是痛風(fēng)”，楊先生回憶說(shuō)，他去醫(yī)院做了相關(guān)檢查，關(guān)節(jié)X線未見(jiàn)異常，血尿酸指數(shù)也在正常范圍之內(nèi)，痛風(fēng)沒(méi)有依據(jù)。
關(guān)節(jié)無(wú)異常，也不是痛風(fēng)，但楊先生的手指、腳趾疼痛依然如故，而且手指頭越來(lái)越腫，腫脹的手指頭，楊先生形容說(shuō)，“跟臘腸一樣”。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生最初認(rèn)為楊先生的問(wèn)題可能是關(guān)節(jié)疾病，但各項(xiàng)檢查結(jié)果又不支持這個(gè)結(jié)論。因?yàn)闊o(wú)法找到真正的病因，也就只能予以對(duì)癥治療，無(wú)法真正予以應(yīng)對(duì)。
一個(gè)月前，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，楊先生來(lái)到徐礦集團(tuán)總醫(yī)院，找到了風(fēng)濕科主任宋冬云。
一個(gè)小細(xì)節(jié)引起注意，最終弄明白了真正病因
在宋冬云主任的門(mén)診，她與楊先生就其病史以及過(guò)去的診療過(guò)程予以了詳細(xì)的溝通，并把楊先生帶來(lái)的檢查片進(jìn)行了詳細(xì)的研判。
“在問(wèn)診的過(guò)程中，我仔細(xì)翻閱了楊先生的病歷本，注意到了他此前曾經(jīng)有過(guò)去皮膚科就診的經(jīng)歷。經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)，楊先生說(shuō)，他患有銀屑病多年，需要經(jīng)常去皮膚科治療”，宋冬云說(shuō)，在了解到這一信息之后，她對(duì)楊先生的病情有了一個(gè)基本的預(yù)判：楊先生的問(wèn)題很大可能是銀屑病關(guān)節(jié)炎。
銀屑病關(guān)節(jié)炎，顧名思義是與銀屑病相關(guān)的一種炎性關(guān)節(jié)病。臨床特征是具有銀屑病的皮疹，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織疼痛，腫脹，壓痛，以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。有的患者還可以出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎以及脊柱炎，整個(gè)病程容易遷延，容易復(fù)發(fā)，到了晚期可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。
在給楊先生做了骶髂CT檢查以后，結(jié)合楊先生的癥狀表現(xiàn)以及血沉、C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)，宋冬云此前的預(yù)判得到了證實(shí)，楊先生被正式確診為銀屑病關(guān)節(jié)炎。
“這是一種臨床少見(jiàn)的自身免疫病。發(fā)病率在萬(wàn)分之一到萬(wàn)分之十，發(fā)生于百分之十到百分之三十的銀屑病患者中。大多數(shù)患者先發(fā)生銀屑病，后發(fā)生關(guān)節(jié)損害，國(guó)外一項(xiàng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的研究發(fā)現(xiàn)，在這類(lèi)患者中，平均銀屑病皮損發(fā)生7年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)損害;另外，該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)15-20%的患者先發(fā)生關(guān)節(jié)損害，后出現(xiàn)銀屑病皮損”，宋冬云主任表示，對(duì)于銀屑病關(guān)節(jié)炎，目前的有效治療方式是生物制劑。
在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院風(fēng)濕科，楊先生接受了系統(tǒng)治療，其關(guān)節(jié)疼痛癥狀很快緩解的同時(shí)，皮疹等也有效緩解。一周前，楊先生順利出院。
提示：要注意這種疾病與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病的區(qū)別
結(jié)合楊先生的就診經(jīng)歷，宋冬云提示說(shuō)，銀屑病性關(guān)節(jié)炎在發(fā)病過(guò)程中的一些表現(xiàn)，有些與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等相類(lèi)似，她在門(mén)診中也會(huì)遇到類(lèi)似楊先生的就診經(jīng)歷，往往在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、多個(gè)科室以后才確診的。
宋冬云提示說(shuō)：“銀屑關(guān)節(jié)炎的患者，超過(guò)一半有遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累為主，也就是說(shuō)在手指或腳趾上會(huì)有表現(xiàn)，比如疼痛，腫脹，尤其是臘腸樣腫脹。此外，超過(guò)四成的銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者會(huì)有骶髂上的炎癥表現(xiàn)，但類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在骶髂上的表現(xiàn)極少。在關(guān)節(jié)上的體現(xiàn)，銀屑病關(guān)節(jié)炎既可以發(fā)生于大關(guān)節(jié)(如：膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等)，也可以累積小關(guān)節(jié)(如：指、趾關(guān)節(jié))和脊柱，即可以對(duì)稱(chēng)發(fā)生，也可以不對(duì)稱(chēng)。主要臨床癥狀是關(guān)節(jié)部位的疼痛和活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)功能喪失，造成殘疾。了解了這一點(diǎn)，有助于對(duì)此疾病準(zhǔn)確區(qū)分。”
關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療，宋冬云介紹說(shuō)，作為一種自身免疫性疾病，對(duì)于該病的治療目前以生物制劑為主，必要的藥物治療可以收到較為理想的效果，一般預(yù)后良好，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞。與此同時(shí)，患者在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，也需要保持規(guī)律生活，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力，預(yù)防皮膚感染，合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。
