全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：說起高血壓大家都不陌生，但帶型號的高血壓，很多人都沒聽說過。5月17日是世界高血壓日，我國高血壓患者數(shù)量已經(jīng)破3.3億，高血壓是一種很普遍的病癥。徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科專家祁春梅教授指出，我國高血壓患者中， 75%為H型高血壓，此類患者最易發(fā)生腦中風(fēng)，降壓同時還要補充葉酸。
很多人沒聽說過H型高血壓
昨日上午，徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科門診，一位中年男士正在就診。醫(yī)生的一番話，讓記者第一次了解了H型高血壓。
“醫(yī)生，我這高血壓控制得挺好的，怎么老是感覺頭暈，走路也覺得不穩(wěn)當(dāng)呢?”42歲的男士向醫(yī)生反映病情。心內(nèi)科主任祁春梅教授對其進(jìn)行了量血壓等常規(guī)檢查并詳細(xì)問診后，建議他抽血化驗一下，看看是不是H型高血壓?；颊呗牶笠荒樏Ｈ唬?ldquo;H型高血壓是啥意思?跟平常說的高血壓有啥不一樣嗎?”
祁春梅教授耐心解釋說：一般人體內(nèi)有種叫做“同型半胱氨酸”的物質(zhì)，其正常值為0-10umol/L，而H型高血壓患者的“同型半胱氨酸”指標(biāo)高于正常值。目前醫(yī)學(xué)上將這種伴有血漿同型半胱氨酸升高(Hcy≥10mol/L)的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓。“這種類型的高血壓被認(rèn)為是最易引起中風(fēng)的高血壓，而且患病率高，與環(huán)境及遺傳基因突變有關(guān)。”
祁春梅教授說，在她接診的患者中，約有一多半是“H型高血壓”，但很多人都沒聽說過這個名詞，更不用說對癥治療了。
中風(fēng)幾率比正常人高28倍
那么同型半胱氨酸是何種物質(zhì)?與我們平時理解的高血壓相比，H型高血壓究竟有何不同呢?
祁春梅教授表示，同型半胱氨酸原本是一種代謝產(chǎn)物，但如果它在血液中含量過高，就會對血管產(chǎn)生最直接，甚至是最致命的損害。“這種物質(zhì)超過一定標(biāo)準(zhǔn)后，會損傷血管內(nèi)皮，增強(qiáng)血小板的凝聚性，從而易誘發(fā)血栓和梗塞。所以H型高血壓的患者會比普通的高血壓更容易發(fā)生腦中風(fēng)和心臟病。有數(shù)據(jù)表明，一旦患有H型高血壓，病人發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險會是單純血壓高患者的5-8倍，是正常人的28倍。”
患者75%為H型 遺傳因素占首位
近年來高血壓患者數(shù)量激增，而據(jù)有關(guān)調(diào)查研究顯示，我國高血壓患者中“H型高血壓”人群占到75%左右。祁春梅教授說，這是有特定原因的。
首先要明確的是，同型半胱氨酸升高與葉酸不足有密切關(guān)聯(lián)。當(dāng)葉酸攝入不足或葉酸吸收、消化、分布、儲存、代謝障礙時，必然會影響到同型半胱氨酸的水平。而在我國，高血壓人群中MTHFR C677T基因發(fā)生突變率高，導(dǎo)致葉酸水平較低，致使同型半胱氨酸水平升高?？傊?，我國的環(huán)境(葉酸補充)和遺傳綜合發(fā)生作用，是我國同型半胱氨酸高于其他歐美國家的原因，也是導(dǎo)致我國腦卒中增加的重要原因之一。
以上致病因素導(dǎo)致H型高血壓在臨床發(fā)病方面往往具有家族聚集的特點。48歲的羅先生(化名)日前到徐礦總院心內(nèi)科住院，血檢發(fā)現(xiàn)其同型半胱氨酸高達(dá)59umol/L，被確診為H型高血壓。祁春梅教授細(xì)心地詢問，羅先生是否有兄弟姐妹，是否有高血壓方面的病癥，獲知羅先生的一兄一弟都因突發(fā)腦出血猝死。
“你有孩子嗎，趕緊讓孩子來做個檢查吧”，聽了祁春梅教授的提醒，羅先生有點不太明白，覺得女兒不過20出頭，正值當(dāng)年的，身體沒啥不妥，可來到醫(yī)院一查，女兒的血壓高達(dá)180/100mmHg，同型半胱氨酸也超出正常值10多個單位。又是一個H型高血壓患者。
祁春梅教授說，就她接診的患者中，不少都是一家?guī)卓凇⑿值芙忝靡黄饋砭驮\咨詢的。此外，在新確診的H型高血壓患者中，有不少人曾經(jīng)患過中風(fēng)。
如何判斷自己是否屬于H型高血壓呢?最簡單的方法是查個血。如果高血壓患者血液中同型半胱氨酸的水平≥10μmol/L，臨床上就可以診斷為H型高血壓。
治療H型高血壓應(yīng)雙管齊下
雖說H型高血壓危害很大，但在實際臨床中并未得到患者的重視。
說到H型高血壓的治療，祁春梅教授強(qiáng)調(diào)一定要根據(jù)《H型高血壓診療專家共識》規(guī)范治療----“雙管齊下” : 降壓的同時還要將體內(nèi)同型半胱氨酸水平降低。即一方面根據(jù)患者的具體情況選擇對癥的降壓藥，合理聯(lián)合用藥，一方面是補充葉酸。
研究表明，正常膳食很難攝入每天需要的葉酸含量，需要人為干預(yù)。
“目前已知的降低血液中同型半胱氨酸最有效方法是補充葉酸。祁春梅教授說，對于葉酸的補充，量也要掌握好，多補有它的副作用，少補也不能達(dá)到它的治療作用，“對H型高血壓患者來說，目前已經(jīng)有藥物可以在控制血壓完全達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上大幅度減少心腦血管疾病的發(fā)生，但是這種藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。”此外，H型高血壓患者應(yīng)適當(dāng)增加體育鍛煉，不要過量攝入動物蛋白質(zhì)，多吃深綠色蔬菜，每日保證500克蔬菜及水果的攝入。
她還建議，為了更好地預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生，高危人群要早到?？漆t(yī)院抽血檢測，了解血液中同型半胱氨酸水平，發(fā)現(xiàn)異常及時找?？漆t(yī)生規(guī)范治療，預(yù)防腦中風(fēng)發(fā)生。
這里指的高危人群包括：
1、有中風(fēng)和高血壓家族史患者約有60%的的遺傳度
2、長期服用某些降壓藥、抗抑郁、腫瘤藥物的患者
3、抽煙、酗酒的患者
4、伴有肥胖、冠心病、糖尿病、腎病以及外周血管疾病的患者
一圖讀懂：高血壓
