全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：唐先生，70歲，半年前被診斷為肺部腫瘤，左側(cè)肺部檢查顯示，腫瘤組織直徑超過5厘米。
發(fā)燒，咯血，胸部疼痛，肺部腫瘤讓唐先生備受折磨。
如何治療?肺部腫瘤，手術(shù)是更好的方法。但考慮到唐先生還有包括肺氣腫、肺大泡等多種肺部慢性疾病，不具備手術(shù)條件?；?唐先生的肺部腫瘤經(jīng)穿刺活檢，顯示為肺鱗腫瘤，這種腫瘤對于化療不是很敏感。
“考慮到唐先生不具備手術(shù)和化療條件，只能接受放療。但因為唐先生肺部疾病復(fù)雜，我們擔心傳統(tǒng)的放療，會形成放射性肺炎，風險極大。經(jīng)過評估，我們建議唐先生接受粒子植入。”徐礦總醫(yī)院核醫(yī)學科副主任醫(yī)師徐俊馬介紹說，經(jīng)過與家屬溝通后，唐先生決定接受這種治療惡性腫瘤的新方法。
粒子植入，全稱是放射性粒子植入近距離放療。徐俊馬副主任醫(yī)師介紹說，放射性粒子植入技術(shù)在國外已有100多年的歷史，像前列腺癌等癌種已經(jīng)作為推薦或首選的治療方式寫進了國家治療指南規(guī)范。我國開展此類技術(shù)還不到20年，但在肺癌、肝癌、胰腺癌、骨腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等諸多癌種粒子植入治療方面已經(jīng)取得了開創(chuàng)性的突破進展。
通俗點說，放射性粒子植入是將具有治療作用的放射性小顆粒裝進只有米粒大小的金屬殼內(nèi)，將這些粒子像播種一樣植入腫瘤內(nèi)部，使治療效果自腫瘤內(nèi)部向外蔓延開來。
在徐礦集團總醫(yī)院核醫(yī)學科，唐先生接受了粒子植入手術(shù)。
手術(shù)后一個月，復(fù)查結(jié)果顯示，唐先生肺部的腫瘤組織從原來的直徑5厘米縮減到直徑4厘米左右。隨后的幾次檢查顯示，唐先生肺部的腫瘤組織在逐月減小。手術(shù)后5個月時，檢查結(jié)果顯示，唐先生肺部的腫瘤組織已經(jīng)萎縮不見。
此時，唐先生的發(fā)熱、咯血以及胸部疼痛等多項癥狀均已消失。對于這一結(jié)果，唐先生及家人都表示很欣慰。
治療腫瘤，傳統(tǒng)方式有“三板斧”：手術(shù)、化療和外放療。除了這些方式以外，這種被譽為“精準治療”的新方法，也就是放射性粒子植入正在被越來越多地運用。這種治療的基本方法是，把放射性粒子植入到腫瘤組織內(nèi)，通過從內(nèi)部殺滅腫瘤細胞的方法，達到治療腫瘤的效果。如同腫瘤組織內(nèi)部的“定向爆破”，這種治療方法可以實現(xiàn)精準治療的同時，更大限度地避免對正常組織的傷害，惠及眾多患者。
“定向爆破”八步走：避免傷及無辜組織
包括唐先生在內(nèi)，這些年在徐礦集團總醫(yī)院核醫(yī)學科，多位腫瘤患者接受了粒子植入手術(shù)，收到的效果令人欣慰。
徐俊馬副主任醫(yī)師表示，粒子植入手術(shù)之所以能夠?qū)崿F(xiàn)“精準治療”，其背后是手術(shù)醫(yī)師的精心準備和科學操作，經(jīng)過大量實踐，大家把粒子植入手術(shù)的整個流程分為八步走：
一、綜合評價。哪些患者能夠接受這種療法，或者說這種療法的適應(yīng)癥是什么，這需要提前評價。徐俊馬副主任醫(yī)師介紹說，放射性粒子植入治療適應(yīng)癥包括：(1)手術(shù)或外放療后復(fù)發(fā);拒絕或無法耐受手術(shù)、外放療患者，腫瘤直徑≤7cm。(2)病理學診斷明確。(3)有合適的穿刺路徑。(4)無出血傾向或高凝狀態(tài)。(5)身體一般情況可(KPS>70分)。(6)可耐受放射性粒子植人術(shù)。(7)預(yù)計生存時間>3個月。
二、定位。這一過程極為重要。醫(yī)生需要提前精確定位好患者的腫瘤部位，同時用真空墊予以固化。
三、靶區(qū)勾劃。在這個過程中，需要明確植入粒子的數(shù)量和位置。
“植入手術(shù)，需要在腫瘤組織中植入多少粒子，分別植入到哪些位置，既能殺滅腫瘤細胞，同時避免傷及無辜組織，這一階段的工作至關(guān)重要。”徐俊馬副主任醫(yī)師說，粒子植入手術(shù)能夠最大限度地避免傳統(tǒng)治療方法對正常組織的傷害，實現(xiàn)“精準爆破”，這個階段就要設(shè)計好詳細的方案。
四、模板打印。通過3D打印技術(shù)，實現(xiàn)粒子植入的直觀可視化。
五、復(fù)位。按照此前準備的計劃和模板，患者就位，手術(shù)準備就緒。
六、粒子植入。
七、手術(shù)后評估。
八、隨訪。
“整個過程嚴密、嚴謹、嚴格，治療路徑可計算、可監(jiān)控、可視化、可調(diào)整，以實現(xiàn)精確治療的目標。”徐俊馬副主任醫(yī)師總結(jié)說。
粒子植入，更適合哪些疾病?
據(jù)介紹，這里用到的放射性粒子是將放射性同位素“125碘”吸附在銀棒上外裹鈦金屬殼制成直徑為0.8毫米、長度為4.5毫米的鈦金屬微粒(稱粒子)，其持續(xù)不間斷釋放X射線及γ射線來照射殺傷腫瘤細胞，即近距離放射治療。
徐俊馬副主任醫(yī)師表示，只針對腫瘤組織“轟炸剿滅”，不傷及正常組織，這就是粒子植入手術(shù)治療腫瘤相比傳統(tǒng)方法的優(yōu)勢。
那么，哪些腫瘤運用粒子植入手術(shù)治療效果好呢?徐俊馬副主任醫(yī)師總結(jié)說，主要包括如下幾種：頭頸部腫瘤、胰腺腫瘤、子宮頸腫瘤、軟組織腫瘤、舌部腫瘤、牙齦腫瘤、肺部腫瘤、直腸腫瘤、前列腺腫瘤等。
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